Todo lo que necesita saber

Plasma rico en plaquetas (PRP), 

tratamiento adyuvante de la alopecia.

Prof. Barbara Hersant

Cirugía plástica, Hospital Henri Mondor, APHP

Director Científico del Congreso de la AIME

El 3 causas principales de la alopecia son: alopecia androgénica, efluvio telógeno y alopecia (1).

En el caso de la alopecia, es imprescindible un chequeo médico que nos permita buscar :

Las deficiencias marciales son deficiencias de hierro, desnutrición.

Causas endocrinas: distiroidismo, hiperandrogenismo.

Causas tóxicas: quimioterapia, uso de estrógenos/progestinas.

Causas relacionadas con enfermedades autoinmunes: lupus eritematoso, esclerodermia.

Causas infecciosas: foliculitis, infección por VIH y sífilis y tiña

Causas físicas: tras un traumatismo, una quemadura.

Causas adquiridas: tricotilomanía.

El plasma rico en plaquetas (PRP) es : se define como un producto biológico autólogo derivado de la sangre del paciente y en el que (tras un proceso de centrifugación) se obtiene una fracción de plasma con una concentración de plaquetas superior a la de la sangre circulante.

Esta tecnología terapéutica está ganando en interés por la medicina regenerativa por su potencial para estimular y acelerar la regeneración de los tejidos (2).

La preparación del PRP requiere la toma de muestras de sangre. (Figura 1).

Antes de la centrifugación se recogen 8 ml de sangre en un tubo que contiene un anticoagulante (citrato de sodio).

Tras centrifugar a 1500G durante 5 minutos, el PRP se separa de los glóbulos rojos, que se sedimentan en el fondo del tubo.

El tubo se invierte varias veces para volver a suspender las plaquetas contenidas en el plasma.

Cada plaqueta contiene más de 3000 biomoléculas.

Tras la activación, la plaqueta se degrada y libera todas estas moléculas en el tejido receptor.

Figura 1: Preparación de PRP a partir de una muestra de sangre (8 ml) con el dispositivo RegenKI-BCT®.

Los factores de crecimiento esenciales del PRP se muestran en la Tabla 1.

Entre ellos se encuentran:

Factor de crecimiento transformador (TGF β-1)

factores de crecimiento derivados de las plaquetas (PDGF- α β y PDGF- ββ),

Factor de crecimiento de la insulina (IGF),

factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF),

Factor de crecimiento epidérmico (EGF)

y el factor de crecimiento de fibroblastos (FGF-2)

El TGF-β1 y el PDGF estimulan la proliferación de las células mesenquimales. 

El TGF-ß1 también estimula la producción de matriz extracelular, incluido el colágeno. 

Principalmente, estos factores estabilizan el tejido dañado durante las etapas iniciales de la reparación del tejido y dirigen las células mesenquimales y epiteliales locales para que migren, se dividan y aumenten la síntesis de colágeno y de la matriz, lo que en última instancia conduce al tejido conectivo fibroso y a la curación de la herida.

El VEGF y el FGF-2 son importantes para estimular la formación de nuevos vasos sanguíneos que aporten nutrientes (3-5).

Tabla 1. Resumen de los factores de crecimiento en el plasma rico en plaquetas (3-5).
Continúa. Tabla 1. Resumen de los factores de crecimiento en el plasma rico en plaquetas (3-5).

Cada factor de crecimiento puede tener diferentes efectos en el proceso de cicatrización de las heridas y actúa uniéndose a receptores específicos en las membranas celulares de las células objetivo. 

Estos efectos incluyen la quimiotaxis (atracción celular), la inducción de la migración y la proliferación de las células y la estimulación de la producción de proteínas.

Estos factores de crecimiento no sólo regulan la migración y la proliferación celular, sino que también remodelan la matriz extracelular y promueven la angiogénesis, creando un entorno ideal para el proceso de regeneración.

No hay consenso sobre la preparación del PRP, pero es preferible utilizar un kit de circuito cerrado para evitar la contaminación.  Se adjuntan, en la tabla 2, los diferentes kits que tienen marcado CE.

No hay un PRP sino muchos PRP. El PRP depende del donante, pero también del kit utilizado y del método de preparación.

Tabla 2. Comparación de la preparación de PRP con diferentes dispositivos médicos (6).

Uno de los métodos para preparar el GWP (Figura 2. )

El manual técnico de la Asociación Americana de Bancos de Sangre (44) indica que "el plasma rico en plaquetas se separa de la sangre total por centrifugación. El principio básico del procedimiento de separación del PRP se muestra en la figura 2.

Tras la centrifugación, la sangre se fracciona y los elementos celulares se sedimentan en la superficie del gel en los tubos RegenBCT® (terapia de células sanguíneas).

El proceso de centrifugación separa los componentes de la sangre debido a sus diferentes densidades, es decir, los glóbulos rojos son los más pesados (quedan atrapados por el gel separador), seguidos de las plaquetas contenidas en el plasma, que son las más ligeras. 

La centrifugación se realiza a 1500 g durante 5 minutos. 

El rendimiento de las plaquetas depende principalmente de ciertos parámetros como el tamaño y la forma del recipiente utilizado, la velocidad y el tiempo de centrifugación y el anticoagulante utilizado. 

Existe una importante falta de estudios comparativos para estandarizar los parámetros de procedimiento del PRP. Sin embargo, en nuestra práctica de laboratorio, hemos utilizado el kit RegenKit-BCT que nos permite tener a partir del mismo volumen de sangre una concentración de plaquetas 1,6 veces mayor.

Así, los GWP obtenidos con RegenKit®-BCT contiene en comparación con un "coágulo natural

  • muy pocos glóbulos rojos (< 0,3% de recuperación),
  • significativamente menos leucocitos (recuperación de 11-13%, o 0,2x),
  • una cantidad equivalente de fibrina, y 1,6 veces más de plaquetas, es decir, 1,6 veces más de factores de crecimiento derivados de las plaquetas suministrados en sus proporciones relativas naturales. (Tabla 3).

 

Figura 2. Preparación autóloga de plasma rico en plaquetas (A-PRP) mediante el dispositivo RegenBCT®.
Tabla 3: Características del PRP obtenido con el RegenKit-BCT.

PRP: un tratamiento adyuvante para la alopecia.

A la pregunta ¿hay un aumento de la densidad capilar? La respuesta es SÍ.

Varios estudios han evaluado la densidad capilar y han demostrado un aumento de la misma (7-9).

El estudio de Gentile et al (8) fue un ensayo aleatorio y doble ciego de 23 pacientes tratados con 3 sesiones de inyecciones de PRP al mes o 3 sesiones de inyecciones de solución salina.

La densidad capilar se evaluó mediante Trichoscan y los resultados mostraron un aumento medio de 45,9 pelos/cm2 en el grupo tratado frente a una disminución media de 5,6 pelos/cm2 en el grupo de control (P < 0,05).

El estudio de Alves et al (9) fue un ensayo aleatorio y doble ciego de 25 pacientes tratados con 3 sesiones de inyecciones de PRP al mes o 3 sesiones de inyecciones de solución salina.

La densidad capilar se evaluó mediante tricoscan y los resultados mostraron un aumento medio de 12,8 pelos/cm2 en el grupo tratado frente a una disminución media de 2,1 pelos/cm2 en el grupo de control (P < 0,05).

¿Qué aumento podemos esperar? Un aumento de 10 a 20 %.

Uno de los primeros artículos sobre el PRP para el tratamiento de la alopecia se publicó en 2006 por Uebel y sus colegas, que describieron un rendimiento capilar 15 % mayor en la densidad de unidades foliculares en las zonas pretratadas con PRP en comparación con los controles (10).

El estudio de Kang et al. fue un estudio prospectivo controlado de 26 pacientes tratados con 2 sesiones de inyecciones de PRP con un intervalo de 3 meses o con inyecciones semanales de extracto de placenta. La densidad capilar se evaluó mediante fototricograma y los resultados mostraron un aumento medio de 29,2 % en la densidad capilar en el grupo PRP (P < 0,0001). (11)

A la pregunta, ¿se ralentiza la caída del cabello? La respuesta es SÍ.

La pérdida de cabello se ha evaluado en estudios mediante la prueba de tracción, que fue negativa en más de 95% de los pacientes.

El estudio de Singhal et al (12) fue un estudio prospectivo controlado de 20 pacientes tratados con 4 sesiones de inyecciones de PRP con un intervalo de 2 semanas. Todos los pacientes obtuvieron un resultado negativo en la prueba de tracción tras recibir 4 sesiones de inyecciones de PRP.

El estudio de Gkini et al (13) fue un estudio prospectivo y no controlado de 20 pacientes tratados con 3 sesiones de inyecciones de PRP a intervalos de 3 semanas y una última sesión 6 meses después.

El resultado de la prueba de tracción fue negativo en todos los pacientes después de la primera de las 3 sesiones de inyección y volvió a ser positivo 3 meses después de la última sesión de inyección de PRP.

A la pregunta ¿se produce un aumento del grosor del cabello? La respuesta es SÍ.

El grosor del pelo se midió objetivamente en 2 estudios.

En el estudio de Kang et al (11) El diámetro medio del pelo aumentó en 31,3% (P < 0,0001) 3 meses después de la primera sesión de inyección y en 46,4% (P < 0,0001) 3 meses después de la segunda sesión de inyección.

En el estudio de Sclafani (14), el "índice de densidad capilar" (15) (compuesto por la densidad y el grosor del cabello). Parte del aumento de este índice hasta 106,4% se debió al aumento del diámetro del pelo.

A la pregunta ¿se está creando un nuevo folículo? La respuesta es no. El PRP no sustituye al trasplante capilar.

Los factores de crecimiento del PRP actúan sobre las células madre presentes en la zona de la protuberancia de los folículos, lo que da lugar a la neovascularización y la neofoliculogénesis (16-17). Pueden mejorar la toma de injertos, pero el PRP no puede crear nuevos folículos en la piel sin pelo.

No es infrecuente ver crecer nuevos pelos en una zona que ha sido tratada pero que ya tiene un bulbo piloso. Por lo tanto, preferimos decir que el PRP no permite la creación de nuevos cabellos.

A la pregunta ¿hay efectos secundarios? La respuesta es: estos efectos son mínimos o inexistentes.

El procedimiento PRP es un procedimiento relativamente eficaz y seguro con mínimos efectos secundarios, entre los que se incluyen un dolor temporal y tolerable durante el tratamiento, un leve dolor de cabeza que puede remitir con paracetamol, un mínimo picor, eritema y edema transitorios y descamación. 

Hasta la fecha, no se ha comunicado ninguno de estos efectos: infecciones, foliculitis, paniculitis, formación de hematomas o seromas (19).

Las contraindicaciones del procedimiento PRP incluyen la disfunción plaquetaria, la trombocitopenia, los trastornos de la coagulación, el tratamiento anticoagulante, la hepatitis, la inestabilidad hemodinámica, la infección local en el lugar de la extracción de sangre o de la inyección de PRP y los pacientes propensos a la formación de queloides.

 

Nuestro protocolo 

Recomendamos el PRP como tratamiento adyuvante para la alopecia androgenética y animamos a los pacientes a continuar con los tratamientos tópicos y/u orales (por ejemplo, minoxidil, espironolactona y finasterida), ya que el PRP no suprime el componente hormonal de la alopecia androgenética.

Tres sesiones a intervalos de 1 mes como tratamiento inicial, y luego 2 sesiones al año de por vida.

El PRP también puede utilizarse durante y después del trasplante capilar para mejorar el rendimiento del injerto y mantener su supervivencia.

Administración de PRP: inyección intradérmica (0,1mL/cm2). Mesoterapia mediante una pistola inyectora (Figura 3).

Los estudios recomiendan las inyecciones subdérmicas en bolo, ya que esta técnica es menos dolorosa y, en general, más eficaz.

Las inyecciones subcutáneas en bolo permiten que el PRP se extienda y que haya menos inyecciones. Las inyecciones deben espaciarse en la zona de adelgazamiento, que suele ser a lo largo de la línea del cabello, la parte, el vértice y la coronilla del cuero cabelludo.

Inyecciones según la técnica del topping (varias inyecciones pequeñas seguidas a intervalos de 1 cm).

Volúmenes de PRP inyectados. El volumen de PRP varió considerablemente entre los estudios, oscilando entre 6 y 20 ml.

Figura 3: Mesoterapia del cuero cabelludo mediante la inyección de PRP con una pistola inyectora (B. Hersant).

Referencias

  1. Phillips TG, Slomiany WP, Allison R. Hair Loss: Common Causes and Treatment. Am Fam Physician. 2017 Sep 15;96(6):371-378. PMID: 28925637.
  2. Marx RE. Plasma rico en plaquetas (PRP): ¿qué es PRP y qué no es PRP? Implant Dent. 2001; 10:225-228.
  3. Everts PA, Knape JT, Weibrich G, Schönberger JP, Hoffmann J, Overdevest EP, Box HA, van Zundert A. Plasma rico en plaquetas y gel de plaquetas: una revisión. J Extra Corpor Technol. 2006; 38:174-187.
  4. Eppley BL, Woodell JE, Higgins J. Cuantificación de plaquetas y análisis de factores de crecimiento a partir de plasma rico en plaquetas: implicaciones para la curación de heridas. Plastic Reconstruct Surg. 2004; 114:1502-1508.
  5. Engebretsen L, Steffen K, Alsousou J, Anitua E, Bachl N, Devilee R, Everts P, Hamilton B, Huard J, Jenoure P, Kelberine F, Kon E, Maffulli N, Matheson G, Mei-Dan O, Menetrey J, Philippon M, Randelli P, Schamasch P, Schwellnus M, Vernec A, Verrall G. Documento de consenso del COI sobre el uso de plasma rico en plaquetas en medicina deportiva. Br J Sports Med. 2010; 44:1072-
  6. Alves, Rubina; Grimalt, Ramón (2018). Revisión del plasma rico en plaquetas: historia, biología, mecanismo de acción y clasificación. Trastornos de los apéndices de la piel, (), 18-24. doi:10.1159/000477353 
  7. Picard F, Hersant B, Niddam J, Meningaud JP. Inyecciones de plasma rico en plaquetas para la alopecia androgénica: una revisión sistemática. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2017 Oct;118(5):291-297. doi: 10.1016/j.jormas.2017.06.011. Epub 2017 Jul 1. PMID: 28676455.
  8. Gentile P, Garcovich S, Bielli A, Scioli MG, Orlandi A, Cervelli V. El efecto del plasma rico en plaquetas 443 en el recrecimiento del cabello: un ensayo aleatorio controlado con placebo. 444 Stem Cells Transl Med 2015;4(11):1317-23. 445 [34]
  9. Alves R, Grimalt R. Estudio aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, de media cabeza 446 para evaluar la eficacia del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la alopecia androgenética 447. Dermatol Surg 2016;42(4):491-7
  10. Uebel CO, da Silva JB, Cantarelli D, et al. El papel de los factores de crecimiento del plasma plaquetario en la cirugía de la calvicie de patrón masculino. Plast Reconstr Surg 2006;118(6): 1458-66
  11. Kang J-S, Zheng Z, Choi MJ, Lee S-H, Kim D-Y, Cho SB. Efecto de la inyección de plasma autólogo rico en plaquetas con células CD34+ 463 en la pérdida de cabello de patrón: un estudio preliminar 464. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014;28(1):72-9.
  12. Singhal P, Agarwal S, Dhot PS, Sayal SK. Eficacia del plasma rico en plaquetas en 457 tratamientos de alopecia androgénica. Asian J Transfus Sci 2015;9(2):159-62.
  13. Gkini M-A, Kouskoukis A-E, Tripsianis G, Rigopoulos D, Kouskoukis K. Study of 468 platelet-rich plasma in the treatment of androgenetic alopecia 469 through a one-year period. J Cutan Aesthet Surg 2014;7(4):213-9
  14. Sclafani AP. Matriz de fibrina rica en plaquetas (PRFM) para la alopecia androgenética. Facial 474 Plast Surg 2014;30(2):219-24.
  15. Cohen B. El tricómetro de sección transversal: un nuevo dispositivo para medir la cantidad de cabello 393, la pérdida de cabello y el crecimiento del mismo. Dermatol Surg 2008;34(7):900-11.
  16. Li ZJ, Choi HI, Choi DK, Sohn KC, Im M, Seo YJ, et al. Plasma autólogo rico en plaquetas: Una herramienta terapéutica potencial para promover el crecimiento del cabello. Dermatol Surg. 2012;38:1040-6. 
  17. Takikawa M, Nakamura S, Nakamura S, Ishirara M, Kishimoto S, Sasaki K, et al. Efecto mejorado del plasma rico en plaquetas que contiene un nuevo portador en el crecimiento del cabello. Dermatol Surg. 2011; 37:1721-9.
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  19. Badran KW, Sand JP. Plasma rico en plaquetas para la caída del cabello: revisión de métodos y resultados. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018 Nov;26(4):469-485. doi: 10.1016/j.fsc.2018.06.008. Epub 2018 Aug 16. PMID: 30213428.
  20. Gentile P, Garcovich S. Revisión sistemática del uso del plasma rico en plaquetas en la alopecia androgenética en comparación con el minoxidil®Finasteride®y la terapia basada en células madre adultas. Int J Mol Sci. 2020 Apr 13;21(8):2702. doi: 10.3390/ijms21082702. PMID: 32295047; PMCID: PMC7216252.