Todo sobre ello

 

LA VERDAD SOBRE LOS PEELINGS

Dra. Catherine DE GOURSAC

Miembro del Consejo de AFME, SNME, Miembro del Consejo Científico de SFME

En primer lugar una explicación

Peeling viene de la palabra Inglés "para pelar "o pelar". Es un procedimiento médico diseñado para regenerar la piel, que aparece más joven, más suave y libre de imperfecciones. El peeling actúa exfoliando las células de la piel, desde el estrato córneo hasta la dermis reticular, dependiendo de la fuerza del peeling.  Sin embargo, el término se ha ampliado a la aplicación de ingredientes activos con una acción específica como peelings de pigmentos o antiacné.

Por lo tanto, en general, la palabra peeling se utiliza para referirse a los tratamientos químicos, aunque se puede hablar de peeling mecánico cuando se exfolia con agentes físicos:  luna dermabrasión y el microdermoabrasión que actúan mecánicamente, ele laser que actúa por abrasión, lexfoliaciónes emicales será el único objetivo de este artículo. Por lo tanto, la mayoría de los peelings químicos están destinados a eliminar un espesor de piel que dependerá del exfoliante químico elegido.

En la mente del público en general, esta descamación afinará una piel que ya está afinada al envejecer, y no distinguen entre la exfoliación del estrato córneo y el tratamiento que potencia la dermis.

Se ha comprobado que esta exfoliación dinamizará los fibroblastos mediante el envío de factores de crecimiento y, por tanto, estimulará la neocolagénesis, lo que aumentará el grosor de la epidermis y la dermis.

Un recordatorio de los principios básicos

Cualquier lesión química en las capas superficiales o profundas de la piel desencadena una cascada de respuestas que conducen a la reparación de la piel.

Reparación epitelial: lEl restablecimiento de un epitelio normal es el resultado de la migración de células epiteliales y requiere una cierta densidad de apéndices cutáneos (de ahí el peligro de tratar zonas pobres en apéndices como el cuello o el escote)

Reparación dérmica : formación de tejido de granulación. La sustancia fundamental se agota con el paso de los años y la reparación dérmica provocada por el peeling restablecerá el tejido de granulación que está compuesto principalmente por glicosaminoglicanos (incluido el ácido hialurónico), fibronectina, colágeno y elastina.

La fase de remodelación: on identificó una fuerte liberación local de factores de crecimiento que favorece la remodelación del colágeno y permite un engrosamiento de las diferentes capas de la dermis con un efecto retardado entre 2 y 3 meses.

Microcirculación:  a neoangiogénesis es proporcional a la inflamación inicial y el efecto rejuvenecedor también es proporcional. Para reducir este eritema cutáneo posterior a la exfoliación, los LED son de gran utilidad. Sin embargo, cuanto más persistente sea el eritema, mayor será el rejuvenecimiento.

Cómo elegir un peeling:

Los peelings se distinguen generalmente según su profundidad de acción, que puede ser superficial, media o profunda. Existen muchos parámetros para elegir el tipo de peeling, entre ellos el tipo de lesión a tratar (acné, poros dilatados, tez borrosa, hiperpigmentación, líneas de expresión, etc.), el fototipo del paciente, la posibilidad de desalojo social o no y el riesgo de exposición solar.

 

Exfoliaciones superficiales  Este tipo de peeling actúa esencialmente desde el estrato córneo hasta la capa basal de la epidermis.

Concéntrese en los ingredientes activos.  Por lo general, se trata de los :
  1. d'AHA (AlphaHidroxiÁcidos) como ácido lácticomandelic, tartárico ...)
  2. o Beta-Hidroxi-ácidos (ácido salicílico).
  3. Otros ingredientes activos como ácido fítico o ácido azelaico forman parte de los pelados superficiales.
  4. Hay que tener en cuenta que la elección de los principios activos se hará en función de la clínica: helioderma, manchas de pigmentación, piel grasa o acne....
  5. Tenga en cuenta que el ácido tricloroacético (TCA) dosificado a 15% también entra en la categoría de los peelings superficiales. La descamación es ligera.
Indicaciones. La exfoliación superficial está destinada a tratar
  1. líneas finas,
  2. tez borrosa,
  3. pigmentaciones cutáneas relacionadas con el sol (lentigo, melasma superficial),
  4. fotoenvejecimiento incipiente,
  5. efélides,
  6. acné que sigue evolucionando.

Es una exfoliación suave e indolora, sin desalojo social. La descamación será fina y por tanto poco visible, sobre todo si la piel está muy hidratada.

Peelings media.  El peeling medio actúa hasta la dermis papilar para eliminar la capa epidérmica y la parte superior de la dermis.

Ingredientes activos .

La solución Jessner es un peeling químico que combina ácido láctico, ácido salicílico y resorcinol en una base etanol, pero cada vez es menos frecuente. El pelado en la TCA (derivado del ácido tricloroacético) se utiliza especialmente en varias concentraciones, especialmente en 30%. Actúa coagulando las proteínas de la epidermis, dando lugar a una "glaseado" que traduce el necrosis y el desecación de células epidérmico antes de llegar a la dermis donde se neutraliza. A diferencia de los AHA, la intensidad de su efecto se puede modular a través de su concentración y de la cantidad depositada (número de capas aplicadas a la piel). Hay que prestar atención a la calidad del blanqueo: ligera descamación = escala relativamente discreta, glaseado uniforme = descamación de la placa. El momento de la exclusión social puede predecirse con gran precisión en función de la intensidad del blanqueo.

Indicaciones. Este tipo de peeling está indicado para el tratamiento de :

    1. lesiones epidérmicas profundas y dérmicas superficiales,
    2. particularmente los signos de helioderma facial,
    3. lentigos,
    4. queratosis actínica
    5. el código de barras del labio superior.
    6. del acné progresivo,
    7. arrugas,
    8. y la piel flácida.

Peelings profundos.  El peeling profundo es un peeling más agresivo a base de fenol. Tiene una acción hasta la dermis reticular media.

Ingredientes activos.

Fenol o ácido fénico aplicado a la piel, provocará la destrucción total de la epidermis hasta la dermis profunda por "quemadura química".  Ahora tenemos las llamadas cáscaras de fenol atenuadas y se puede hacer un malabarismo según el mapeo de la cara del paciente en la intensidad del fenol, por ejemplo: un fenol profundo en el labio superior, un fenol medio en la barbilla y un fenol suave en las mejillas.

Indicaciones

El peeling de fenol se considera un "lifting químico": permite el tratamiento en una sola sesión:arrugas periorales y perioculares, fotoenvejecimiento cutáneo marcado, cicatrices de acné, chin.... Está destinado a pacientes que pueden soportar las fuertes secuelas Desalojo social total durante 10 días, con eritema residual durante varias semanas (por eso ya no trato a los hombres porque el maquillaje es imprescindible). Las mujeres jóvenes con múltiples cicatrices de acné son una excelente indicación porque la eficacia del fenol es muy superior a la del láser y saben enmascarar el eritema como nadie. Los resultados obtenidos no tienen parangón en la actualidad. Las consecuencias deben ser descritas a los pacientes con un consentimiento informado detallado y es necesario detectar durante la primera consulta a aquellos que no podrán soportarlas psicológicamente.

Subgalato de bismuto amarillo brillante se aplica a la superficie tratada y se mantiene durante 6 días.  El edema es importante en algunas zonas, incluida la zona periocular.  Así que el paciente es inmanejable durante al menos 8 días.  El eritema residual es intenso durante los primeros días, luego la piel acepta el maquillaje después de 5 días de haberse desprendido el subagallado.  En total, se necesitan varios meses antes de que la piel esté libre de eritemas.  Los LED pueden acortar considerablemente la duración del eritema. El resultado es óptimo a los 6 meses: cuanto mayor sea la inflamación, más se retrasará el resultado.

Por lo tanto, el peeling profundo se reserva para pacientes muy motivados con un fototipo de 3 o menos y para profesionales experimentados y bien formados.

Peeling químico profundo

La verdad y la falsedad de las cáscaras

"El peeling parece ser el procedimiento médico estético más consentido por los pacientes no iniciados. .

Verdadero: Un estudio ha demostrado que ésta es la primera puerta de entrada a los procedimientos médicos estéticos.

"La piel fina sería una contraindicación porque la exfoliación afinaría la piel".

Falso: En la medida en que los principios activos permiten la disolución de la epidermis (desde el estrato córneo hasta la capa basal, en función de su intensidad), la liberación local de factores de crecimiento en la dermis y la epidermis conduce finalmente a un engrosamiento de las distintas capas de la piel. Esto debe explicarse a los pacientes, ya que les muestra que cada exfoliación tiene un beneficio a largo plazo.

"El público en general sabe que ahora disponemos de una amplísima gama de peelings y que un mismo término abarca entidades tan variadas como las acciones.

Falso: Para él, todas las exfoliaciones son equivalentes. Sin embargo, los peelings antiacné tratan las erupciones cutáneas, pero también la fase de curación y las cicatrices del acné. Otros peelings actúan sobre la pigmentación, incluyendo lentigos, efélides, pigmentación postinflamatoria y melasma. Otros mejoran la calidad de la epidermis (tez borrosa, poros dilatados, líneas de expresión, etc.)

"Hay una demonización del TCA y del fenol".

Es cierto: Sin embargo, ahora sabemos cómo hacer un peeling médico para el TCA sin provocar un desahucio social y dando buenos resultados repitiendo las sesiones con soluciones de baja dosis. En cuanto al peeling de fenol, a pesar de sus desventajas, es el "lifting químico" más activo y ahora tenemos la posibilidad de graduar la fuerza del peeling.

En nuestra práctica

Una consulta inicial es esencial antes de cualquier acción El objetivo es comprobar que los pacientes cumplen los criterios de viabilidad del tratamiento médico-estético, explicar el curso del tratamiento, el protocolo, las consecuencias y los riesgos de los efectos secundarios. Exfoliaciones químicas son de herramientas esenciales en el arsenal terapéutico del médico con una orientación Te recuerdo que esta es muy a menudo la primera etapa para entrar en los actos estéticos. Este actuar se lleva a cabo en la consulta médico por un operador capacitado.

En mi opinión, los peelings son imprescindibles en determinadas indicaciones:

  1. En el rejuvenecimiento de la piel para tratar: las finas líneas del párpado inferior, el código de barras del labio superior, el dorso de las manos.
  2. Para acelerar la desaparición de manchas hiperpigmentadas en el melasma y el cloasma, pero también en el tratamiento de la pigmentación postinflamatoria y los lentigos múltiples.
  3. En el tratamiento del acnéEsto es especialmente cierto para las personas con un fototipo alto, cuando el proceso de curación es demasiado lento y deja marcas residuales durante demasiado tiempo.
  4. En la presencia de cicatrices permanentes en las mujeres jóvenes. La exfoliación profunda tendrá los resultados más eficaces.

 

Mi protocolo para las exfoliaciones suaves

Para las exfoliaciones con AHA (que hemos abandonado por razones que se explican más adelante), Se deben planificar varias sesiones con un intervalo de 3 semanas y concentraciones aumentando ácido glicólico (20% a 70%). Desgraciadamente, algunas esteticistas se han apropiado de este peeling, que utilizan a concentraciones muy bajas para un efecto mínimo, y como es necesario diferenciarse, sólo utilizamos los peelings más fuertesAdemás, incluso si los efectos secundarios son leves (eritema leve, piel seca, descamación moderada), el La exfoliación con ácido glicólico puede provocar una epidermólisis imprevisible lo que ha provocado unos días de exclusión social. El TCA es reproducible, a diferencia del ácido glicólico que tiene un efecto aleatorio.

Mis estrategias de tratamiento:   Para conseguir un brillo, preferimos los peelings TCA a 15% con 3 a 4 sesiones a intervalos de 1 mes dependiendo del grado de helioderma.  En generalpacientes están encantadosEsto se debe a que no hay un desalojo social y un "rejuvenecimiento" visible a largo plazo.

  1. En el primer pelado Lo trato de forma muy ligera, la descamación es apenas perceptible. Así, los pacientes aprenden a manejar las secuelas de la piel seca con descamación casi invisible con una buena estrategia cosmética.
  2. Las siguientes exfoliaciones se reforzará un poco (más aplicaciones en la sesión): para lograr un glaseado discreto con el fin de mantener esta no-evicción social tan necesaria para la vida cotidiana pero entrenando bien en la cosmetología post acto con el fin de disolver estas escamas finas en los días siguientes.
  3. También uso exfoliantes por sus propiedades antiacné (ácido salicílico, ácido glicólico y ácido láctico con bajo Ph) en el cuidado diario de los pacientes. Permiten a estos últimos gestionar mejor su vida social, controlando su erupción y acelerando su curación. Justo después de los peelings, hacen una sesión de 10 minutos de LED en rojo y azul que acelerará la curación de la erupción y la esterilizará por la luz azul que es bactericida. Los pacientes buscan un efecto antierupción, pero también acelerar el proceso de cicatrización, que puede durar varios meses, especialmente en el caso de los fototipos altos.
  4. Los peelings con TCA también son esenciales para mí para combatir la pigmentación en mi práctica diaria dado el aumento del melasma (debido a los disruptores endocrinos y a las sustancias similares a los estrógenos). Los optimizo combinando varios peelings específicos en la misma sesión, siempre con una primera pasada de TCA a 15%, luego inmediatamente después los 2 o 3 peelings elegidos y termino con una aplicación de hidroquinona de alta concentración mezclada con una mascarilla comercial que se mantendrá durante varias horas.  Estos peelings sólo son eficaces cuando se acompañan de una estrategia cosmética drástica.

Mi protocolo para las exfoliaciones medias

El peeling TCA en 30% es bastante doloroso. Por esose aplica la solución elegida, zonas por áreas, cerca de la ventilación para reducir la sensación de cocción. En la práctica, no aplicamos crema anestésica que impediría el derecho penetración de la solución. La lenta aplicación de la peeling, así como el hecho de tratar pequeñas zonas paso a paso ofrecen una mayor tolerancia. El TCA permite una aplicación a la carta según el grado de glaseado La profundidad de la acción y la duración del desalojo social pueden determinarse en función de la agenda de los pacientes. El médico puede insistir en ciertas áreas como zonas peri-orales y pororbitales y aplicar la solución de forma no agresiva a la sigue siendo de la cara para lograr una pelado completo de la cara. En cuanto aparezca la escarcha deseada, el profesional puede neutralizar la exfoliación con una compresa empapada en agua. Una mancha blanca (escarcha) no conlleva ningún desalojo social siempre que el paciente se aplique cremas muy emolientes durante 15 días para disolver las escamas. Un glaseado blanco y ligero que no es muy intenso, da una descamación más difícil de camuflar y dura 10 días. Por otro lado, un glaseado blanco y claro da lugar a costras oxidadas de color marrón que se desprenden alrededor de los 6/7° días. Cuanto más concentrada esté la solución y/o mayor sea el número de solicitudes, más corto pero más intenso será el periodo de exclusión social. Hidratante, antiinflamatorio, cicatrizante y antipigmentación son la clave del éxito de los peelings TCA medios para reducir el riesgo de prurito, el acné cosmético.

El riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria no es despreciable en los fototipos altos. Por lo tanto, es necesario apoyar la exfoliación con productos a base de hidroquinona.

Esta exfoliación verdaderamente "a medida" optimiza la satisfacción del paciente. Es una necesidad en nuestra práctica.

Mi protocolo para las exfoliaciones profundas

La primera consulta De 2 a 4 semanas antes de la sesión de peeling. Examinaremos la piel, determinaremos el fototipo y la viabilidad de la exfoliación en el paciente, así como su fuerza psicológica porque estará en desahucio total durante mucho tiempo. Se puede determinar la fuerza de la cáscara de fenol (como te recuerdo, tenemos la posibilidad de modular la fuerza del fenol). Se prescribirá una supervisión cosmetológica. La preparación de la piel se realiza con cremas despigmentantes de hidroquinona como el trío despigmentante de Kligman. Esto permitirá que los melanocitos descansen y evitará la hiperpigmentación postinflamatoria. Debe volver a aplicarse 3 semanas después del final del eritema intenso. Un tratamiento oral preventivo La medicación necesaria para el herpes debe continuarse durante todo el proceso de curación. Si trabajamos en zonas de alto edema (párpados), se pueden prescribir corticoides para limitarlo. Se proponen analgésicos para las horas siguientes al tratamiento.

En la sesión : Antes de aplicar el producto, es necesario aplicar un anestésico local para reducir la sensación de ardor. La aplicación es lenta, área pequeña por área pequeña durante aproximadamente 1 hora. Tan pronto como la aplicación esté terminada, un máscara oclusiva para mantener durante 24 horas en la(s) zona(s) tratada(s) para optimizar la acción de la cáscara y sobre todo para proteger la piel de cualquier contaminación externa antes de volver a casa.

Durante la semana siguiente al tratamiento: Esta máscara se retira después de 24 horas. Un polvo regenerador de subgalato de bismuto de A continuación, se coloca el color amarillo en las zonas tratadas. Se mantendrá durante una semana aproximadamente. El paciente debe tener un suministro de polvo en casa para aplicarlo después de cada noche, cuando el roce con la almohada haga que se caigan partes de la máscara.

En el sexto o séptimo día: La eliminación del polvo se lleva a cabo al final de este período utilizando La vaselina debe aplicarse en una capa gruesa, que disolverá la costra formada por el subgalato de bismuto durante varias horas. Es probable que la operación dure más de 12 horas. La piel se puede componer a partir de la 3ème o el 4º día durante las semanas posteriores al procedimiento para enmascarar el enrojecimiento.

Las suites :  El eritema posterior a la exfoliación puede durar varias semanas o incluso meses. Para reducir considerablemente la duración del eritema, unas cuantas sesiones de LEDs serán de gran ayuda por su acción antiinflamatoria y cicatrizante. Una sola sesión es suficiente, pero este peeling profundo requiere un desalojo social total durante unos diez días, así como la aplicación de un protector solar en los meses posteriores al tratamiento.

Los resultados finales se obtienen entre seis meses y un año después. Es un procedimiento engorroso pero su eficacia le confiere un poder de lifting muy natural para personas con la piel muy dañada (sobre todo por el sol) y que están muy motivadas.

Conclusión:

Los peelings cubren una entidad muy variada que se personaliza no sólo para cada paciente sino también según la época del año y también por zonas. En el sentido de que se puede hacer un tipo de peeling por ejemplo antiarrugas en la zona perioral, otro peeling antiacné en la frente y otro para tratar el melasma en las mejillas. Lo más importante es saber fijar las indicaciones y dominar la técnica, cuidando al paciente antes, durante y después de la operación.

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