Preguntas sobre la apariencia.

Consideraciones generales sobre la cirugía y la medicina estética.

 

Prof. Jean-Paul Meningaud, MD, PhD

Profesor, Jefe del Departamento de Cirugía Plástica y Maxilofacial. Director del servicio de cirugía ambulatoria del Hospital Henri Mondor (Hospitales de París).

Introducción

En el transcurso de mi labor docente en el ámbito de la medicina y la cirugía estética, me hacen muchas preguntas sobre la apariencia.

Siempre son relevantes.

Éstas son las que se me ocurren.

¿Cuál es la relación entre la demanda

para el rejuvenecimiento y el embellecimiento?

En la cirugía estética, distinguimos esquemáticamente:

      1. cirugía de la silueta,

      2. cirugía de la cara,

      3. cirugía de embellecimiento

      4. cirugía de rejuvenecimiento.

Esta distinción pone de manifiesto el objetivo que se persigue, pero en la práctica estas cuatro categorías se solapan.

Cirugía de la silueta :

Incluye en gran parte una cirugía "en disminución":

    1. El tratamiento de las secuelas de la pérdida de peso

    2. El tratamiento de los calzones de los caballos,

    3. Ptosis e hipertrofia mamaria,

    4. Secuelas del embarazo.

Habrá que eliminar el exceso de tejido y ajustar el tejido restante para recrear la forma deseada. En la mayoría de los casos se trata de pacientes con sobrepeso o que lo han tenido. Por regla general, se trata de sujetos generalmente "amantes de la buena vida". El objetivo es el embellecimiento, directamente o a través de la ropa, pero en la práctica una silueta delgada siempre parece más joven.

También puede haber demandas "crecientes":

    1. Como las prótesis mamarias,

    2. o, más raramente, prótesis de glúteos o pantorrillas.                                                                                   

Cirugía de la cara :

Plantea problemas muy diferentes porque se refiere a la identidad que la persona desea mostrar.

Obviamente, los seres humanos se reconocen por su rostro.

Una persona que solicita una cirugía estética facial persigue el deseo de mostrar un mayor atractivo o una edad más joven.

Se puede aumentar el atractivo mejorando las proporciones del rostro.

En la práctica, el punto clave del atractivo se encuentra en el tercio medio de la cara.

- Las intervenciones más clásicas de la cirugía estética facial son:

    1. Rinoplastia,

    2. Cirugía de los párpados o blefaroplastia,

    3. El lifting,

- Pero también hay intervenciones más sofisticadas que conciernen:

    1. Los pómulos,

    2. La barbilla,

    3.  La forma de los ojos,

    4. La forma de las mandíbulas y especialmente los ángulos.

¿Hay criterios que no evolucionan?  

- Hay criterios generales de belleza que no parecen haber cambiado desde la antigüedad. Aristóteles (385-323 a.C.) ya evocaba la simetría, la precisión y la armonía en las proporciones (en varios pasajes de la Metafísica, pero también de la Poética).

- Numerosos estudios de psicología experimental han confirmado la relevancia de estos criterios. [1]. Grammer K et al. Human (Homo sapiens) facial attractiveness and sexual selection: the role of symmetry and averageness. J Comp Psychol. 1994;108(3):233-242.

- Así, si a una muestra de 100 personas seleccionadas al azar se les presentan dos fotografías, una con un rostro aproximadamente simétrico y otra con el mismo rostro ostensiblemente asimétrico, la gran mayoría considerará más bello el rostro simétrico

 ¿Se puede poner precio a la belleza??

 
  • Ha habido tentaciones en la historia, históricamente con la sección de oro. [2] Prokopakis EP, Vlastos IM, Picavet VA, et al. La proporción áurea en la simetría facial. Rhinology. 2013;51(1):18-21.

  •  Más recientemente con los llamados estudios cefalométricos. [3] Gorbanyjavadpour F, Rakhshan V. Factores asociados a la belleza del perfil de los tejidos blandos. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2019;155(6):832-843.

  • De hecho, estos criterios, cuando se aplican sistemáticamente, conducen a aberraciones (véase más adelante).

  • Aristóteles, en su gran sabiduría, no consideraba la cuestión de las proporciones en términos rígidos, sino simplemente como el hecho de que lo bello no podía situarse en los extremos.

¿Qué es la proporción áurea?

- Hacia finales del siglo XV, Lucas Pacioli, un monje matemático italiano, defendió la tesis de una proporción ideal basada en un número muy particular que luego se llamaría sección áurea o sección de oro.

De hecho, este número se conocía desde la antigüedad, pero sólo por algunas de sus propiedades matemáticas (descritas por Euclides). Se ha afirmado que artistas como Leonardo da Vinci basaron sus cánones de belleza en la sección dorada.

- Sin embargo, en contra de lo que se ha escrito aquí y allá, el famoso Hombre de Vitruvio se inspira en las proporciones explicadas por el propio Vitruvio, arquitecto romano que vivió en el siglo I a.C., pero no utiliza la proporción áurea.

Vitruvio describe las proporciones ideales de un templo, que debían ser cercanas a las humanas. [4] Vitruvio, De architectura, libro 3, cap. 1.

Vinci va en sentido contrario para dibujar a un hombre. La confusión sobre la proporción áurea viene del hecho de que Vinci y Pacioli eran amigos y que Vinci había ilustrado un libro de Pacioli titulado Sobre la proporción divina. De hecho, para sus obras, Vinci se basó mucho más en sus propias observaciones anatómicas que en un sistema matemático.

 ¿Nos permiten las estadísticas definir las proporciones ideales?

 - La belleza se situaría en una zona más o menos amplia en torno a las medidas medias. 

Es en el campo del estudio del rostro donde este método biométrico, la cefalometría, encontró su mayor campo de aplicación. 

Requiere la realización de una radiografía particular llamada telerradiografía. 

Se identifican puntos anatómicos precisos, gracias a los cuales se miden los ángulos. 

Aunque se apoya en un nivel de rigor científico muy elevado, el análisis cefalométrico adolece de algunas limitaciones. 

El más importante está relacionado con la calibración.

- Cada tipo de análisis calcula sus medias sobre una población de referencia que, con el tiempo, puede llegar a ser cuestionable. 

Por ejemplo, el análisis de Tweed se basa en una población de jóvenes estadounidenses de los años 50, en su gran mayoría blancos. 

¿Pueden extrapolarse los resultados al estudio del rostro de un paciente africano de 50 años en la actualidad? [5] Ouédraogo Y et al. Normas cefalométricas de una población de Burkina Faso. Int Orthod. 2019;17(1):136-142.

¿Cuál es el mejor criterio de belleza?

Charles Auguste Baud, un cirujano suizo, en su libro " Armonía del rostro " publicado en 1967, describió la función como un criterio intrínseco de la belleza.

Un rostro bello implica un correcto engranaje de los dientes, una buena respiración, el buen funcionamiento de los párpados, músculos de la sonrisa no paralizados, etc.

Es cierto que un grupo de personas con un prognatismo importante, hasta el punto de no tener contacto entre los incisivos, parecerá estadísticamente menos bello que un grupo con contacto funcional entre las arcadas dentales.

Sin embargo, la falta de contacto entre las arcadas dentales reduce significativamente la estimulación del hueso que sostiene las raíces dentales y provoca el aflojamiento de los dientes a largo plazo.

Del mismo modo, es fácil imaginar que un trastorno respiratorio vinculado a una desviación del tabique nasal podría dar lugar a una deformación de la nariz.

De hecho, la consecuencia estética más frecuente de este tipo de trastorno respiratorio es la presencia temprana de bolsas bajo los ojos. Estos pacientes nos consultan con más frecuencia para la blefaroplastia (cirugía de párpados).

El examen clínico de esta solicitud debe eliminar un problema respiratorio.

La retromandíbula (mandíbula hacia atrás), puede favorecer los ronquidos o peor aún un síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Este síndrome da lugar a una tasa significativamente mayor de infarto de miocardio y de somnolencia diurna, que es la causa de algunos accidentes de tráfico.

Estéticamente, lo que aparecerá en primer plano será un ángulo cervicofacial abierto con una impresión de relajación a una edad más temprana.

Muchos de estos pacientes no consultan por este motivo funcional del que ni siquiera son conscientes, ¡sino por un lifting de cuello!

Los ejemplos podrían multiplicarse hasta el infinito, pero en resumen, la función y la estética están mucho más relacionadas de lo que se cree. 

La función no sólo crea el órgano, sino que favorece la impresión estética. 

El criterio funcional es, por definición, una ventaja en un enfoque evolutivo.

Los criterios funcionales se perciben como ventajas y, por tanto, se privilegian en términos de reproducción cualquiera que sea la especie, luego se asimilan a los criterios estéticos.

En cualquier caso, en mi práctica quirúrgica, la función es mi criterio preferido.

  • A la izquierda, a un paciente con una importante retromandíbula con una apariencia de ángulo cervico-facial abierto, por lo tanto mayor y sobre todo una predisposición al síndrome de apnea del sueño, y por lo tanto un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

  • A la derechaEl mismo paciente después de la cirugía con un ángulo cervico-facial más cerrado, más joven y con un riesgo médico menor (caso del Pr Jean-Paul Meningaud).

  • Ejemplo de un paciente con bolsas palpebrales a una edad temprana, menos de 30 años, que no es normal e indica un problema respiratorio (caso del Pr Jean-Paul Meningaud).

En conclusión: ¿Qué es el encanto?

Hemos considerado criterios más o menos precisos, todos estáticos, salvo algunos criterios funcionales, pero nunca desde el ángulo de la emoción.

  • Sin embargo, una cara sonriente y cariñosa merece un lifting. Por otro lado, un rostro enfadado nunca parecerá bello.

  • Un rostro tenso o triste puede parecer hermoso, pero rápidamente se cansará. Cuando nos detallamos en el espejo, lo hacemos en un rostro inmóvil.

  • Sin embargo, en la vida social, nunca analizamos a los demás desde un perfil estricto e inmóvil, sino desde una situación de tres cuartos y emocional.

  • Un cirujano nunca podrá operar tus emociones.

Extracto del programa antienvejecimiento de Pr Meningaud

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¿Quién es el Pr Jean-Paul Meningaud?

  • Profesor de la Universidad de París 12, desde 2009.

  • Jefe del Departamento de Cirugía Plástica, Reconstructiva, Estética y Maxilofacial desde 2012.

  • Antiguo interno en los hospitales de París, antiguo jefe de clínica en el hospital de la Salpêtrière.

  • Ex coordinadora nacional del DES de Cirugía Bucal.

  • Miembro de la Academia Nacional de Cirugía Dental.

  • Perito judicial del Tribunal de Apelación de París, homologado por el Tribunal de Casación.

  • Especialista del rostro, ha participado en 7 trasplantes de cara desde 2007.

  • Doctor en Ciencias, dedica una parte importante de su tiempo a la investigación y publica una veintena de artículos científicos referenciados al año.

  • En 2011, recibió una de las más altas distinciones en cirugía plástica, el premio James Barret Brown en Estados Unidos por su trabajo en injertos faciales.

  • En 2014 fue elegido presidente de la asociación europea de su disciplina (EACMFS en 2018-2020).

  • Ha creado seis diplomas universitarios de referencia en el ámbito de la medicina estética.

  • Sigue siendo un apasionado de la atención al paciente a diario.

 AIME 2021

Editorial

Dra. Barbara HERSANT, MD.

Director del Comité Científico

El año 2020 habrá permitido a todo el mundo darse cuenta de la importancia primordial de la salud. 

La humanidad habrá sido capaz de conceder grandes sacrificios, impensables en la época en que el horizonte impensable era el crecimiento.

También habrá permitido darse cuenta de la importancia de la ecología. 

Nuestro planeta habrá podido descansar un poco, hasta el punto de que se han vuelto a ver delfines en la laguna de Venecia. 

Por último, habrá demostrado una vez más la fantástica capacidad de adaptación del hombre, ya que hemos conseguido seguir reuniéndonos a pesar del distanciamiento social.

 

El congreso web AIME 2020 habrá cumplido todas sus promesas permitiendo a todos progresar en medicina y cirugía estética y en antienvejecimiento. Pero el hombre sigue siendo un animal social que busca el contacto y no se enfurruña ante el placer de una discusión durante una comida.

AIME 2021 volverá a ser una oportunidad para que nos encontremos de nuevo en carne y hueso.

Se proporcionará una parte híbrida para aquellos que no puedan desplazarse. La crisis sanitaria nos habrá enseñado a hacerlo posible. 

Para AIME 2021, la Dra. Barbara HERSANT ha planeado un programa fantástico. La innovación forma parte del ADN de AIME y, por supuesto, estará presente. El programa social nos permitirá bailar en el Sena. Estoy deseando volver a verte muy pronto y quizás tocarte.