Pelo encrespado. "El simbolismo del cabello

 Dr. Alain Berkovits

Doctor Alain Berkovits, Centro de Consulta. Clínica Jules Vernes, Nantes.

http://www.chirurgiegreffecheveuximplantscapillaires.fr

 

El simbolismo del cabello es muy fuerte en todos los pueblos y en todas las épocas:

- En la India, el pelo rapado se ofrece como signo de humildad hacia su Dios.

- Los monjes católicos se afeitaban la cabeza antes de entrar en las órdenes, para simbolizar la sumisión a su Dios.

- Los judíos religiosos se ponen una kipá en la cabeza como signo de humildad hacia Dios.

- Más allá de su significado espiritual, la privación forzada del cabello era una marca de humillación para los oprimidos y de dominación para su instigador.

Durante la última guerra mundial, las mujeres que habían frecuentado a los enemigos eran afeitadas.

El cabello se percibe como un símbolo ostentoso de la feminidad, por lo que su caída es una preocupación recurrente entre las mujeres. 

Generalidades sobre el cabello

 
  • En el cuero cabelludo hay entre 100.000 y 150.000 pelos, es decir, 300 pelos por cm2.

  • El diámetro de un pelo varía entre 50 y 100 micras.

  • La estructura del cabello es compleja.

  • Las proteínas de queratina que forman las macrofibrillas están unidas entre sí por puentes disulfuro, que son enlaces covalentes entre las cisteínas.

  • Estos puentes representan el esqueleto de la fibra capilar y determinan su forma inicial. El enderezamiento destruye los puentes disulfuro. 

Las 3 fases del ciclo capilar 

 
  • La fase anágena: esta es la fase de crecimiento. Dura unos 5 años. Es esta fase la que se acorta en el caso de la alopecia androgénica. (85% del cabello está en la fase anágena).

  • La fase catágena: es la fase de reposo y dura unas 3 semanas y afecta al 3% del cabello.

  • La fase telógena: corresponde a la expulsión del cabello. Dura 6 meses y afecta al 12% del cabello. El número de ciclos capilares sería de unos 25.

Durante el último ciclo de crecimiento, el folículo piloso no será reemplazado por un nuevo cabello y dejará un hueco vacío en el cuero cabelludo.

  • El crecimiento es de 0,5 y 1 cm por mes.

  • El ciclo del cabello está sujeto a las variaciones de la edad, la genética y la dieta.

  • Tenemos 300 pelos por cm2 y entre 150 y 60 años.

  • Es un signo normal de envejecimiento, como las arrugas o la caída de la papada.

Los ciclos varían en función de diferentes factores

  • 1. Factores exógenos :

    • Factores dietéticos: vitaminas como la vitamina B6 (piridoxina), la vitamina B5 (ácido pantoténico), la vitamina C y la vitamina B8.

    • Los ácidos grasos poliinsaturados, linoleico y linoleico, reducen la acción perjudicial de la 5α reductasa en el ciclo capilar.

    • Factores estacionales: otoño, primavera.

    • La síntesis de melaninas por los melanocitos. Colorean la piel, los ojos y el cabello.

    • Los melanocitos presentes en el folículo piloso son capaces de sintetizar melanina en ausencia de luz UV.

    • Tienen una función protectora: las melaninas absorben parte de los rayos solares, bloqueando los radicales libres.

    • Varios medicamentos pueden ser responsables de la caída del cabello.

  • 2. Factores genéticos :

    • El AAG acorta crónicamente la duración de la fase anágena del ciclo capilar. Los ciclos capilares se agotarán prematuramente.

    •        La GAA tiene una alta prevalencia en los hombres.
    •        Afecta aproximadamente: 
      • 15% de los hombres a los 20 años,
      • 30% a 30 y 50% a 50,
      • 20% de las mujeres a los 40 años.
    •      La 5α-reductasa convierte la testosterona en DHT.
    •     Genes que se cree que están en los cromosomas X.
    • Inducen una sensibilidad del bulbo a la DHT y aumentan los ciclos capilares disminuyendo la fase anágena.
  • 3. Factores hormonales:

    • Los estrógenos ralentizan la fase anágena. Durante el embarazo el cabello es hermoso, después del parto la caída repentina de los niveles de estrógeno provoca la caída del cabello.

    • En el hipotiroidismo el cabello es más raro, seco y quebradizo.

 

Alopecia inducida por la inhibición transitoria del ciclo capilar

 

1. Debido a orígenes carenciales como la falta de: iron, vitamina C, vitamina D, vitaminas del grupo B.

2. El efluvio telógeno representa una pérdida repentina de cabello después de un trauma o estrés entre 1 y 3 meses antes. (Fiebre, estrés psicológico, intervención quirúrgica).

3. Quimioterapias: son responsables del efluvio anágeno, entre 1 y 3 semanas después de las inyecciones.

4. Infecciones del folículo piloso: puede ser inducida por hongos (microsporum o trichophyton), tiñas, o estafilococos aureus o propionibacterium acnes, causando foliculitis bacteriana. 

5. Trastornos compulsivos: tricotilomanía.

6. Enfermedades: alopecia, lupus, liquen, esclerodermia, alopecia frontal fibrótica, en algunas mujeres después de la menopausia. 

DE L'ORÉAL RESEARCH AND INNOVATION POR B.BERNARD Y M.VERSCHOORE

Clasificación por tipo:

- tipo I (empinado),
- tipo II (corrugación ancha),
- tipo III (ondulado),
- tipo IV (rizado),
- tipo V (muy rizado),
- tipo VI (en espiral),
- tipo VII (muy enrollado),
- tipo VIII (enrollado en zigzag).

 

Resistencia a la tracción, elasticidad

Un mechón de 100 cabellos soporta un peso de 10 kilogramos.

  • Entre la extensión 0 y 2% se encuentra la "región de elongación lineal".
  • Entre la extensión 2% y la 25-30% se encuentra la "región plástica".
  • Por encima de la extensión 30% se encuentra la "región post-plástica".
  • Cuando el cabello está húmedo, el peinado es más fácil. La carga es la mitad de la del cabello seco. 
  • Cabello encrespado es más frágil a la tracción porque está más torcido y tiene zonas aplanadas hasta el punto de estrangularse en los codos e inversiones en el sentido de la torsión. 
  • Pelo asiáticoque tiene una forma cercana a un cilindro, es muy fuerte, independientemente de su diámetro 

Permeabilidad e hinchazón 

 

Se observa un hinchamiento anisotrópico de la fibra con un aumento de 15 a 20% de diámetro y de 0,5 a 2% de longitud.

- El cabello encrespado tiene naturalmente menos sustancias hidratantes que el cabello caucásico.

 

Clasificación del cabello según sus características físicas

 

- Africano o encrespado: se observa una sección elíptica y un diámetro variable en diferentes partes del tallo del cabello. Como una cinta aplastada, tiende a enroscarse sobre sí misma y forma un cabello de aspecto encrespado.

 

Asiático: se anota el mayor diámetro. Su morfología es similar a la de un cilindro. El pelo es como tallos rectos.

 

- Caucásico: observamos un diámetro y una sección de tamaño intermedio. El pelo puede ser tanto liso como rizado.

 

Características del cabello africano 

La forma es helicoidal y en espiral.

El aspecto es voluminoso.

La densidad del cabello es más débil que la del cabello caucásico.

La falta de lípidos disminuye la cohesión de las células cúbicas y debilita la estructura del cabello.

El sebo no fluye correctamente debido a la estructura helicoidal y a los numerosos zarcillos.

El cabello africano contiene melanina 99%.

- Khumalo ha demostrado que en el cabello africano hay 16,5% de nudos, frente a una ausencia casi total de nudos en otros grupos étnicos.

- La formación de estos nudos, muy apretados, afecta a la cutícula, que se deshilacha y deja al descubierto la corteza.

El sebo de las glándulas sebáceas actúa como lubricante de las escamas del tallo del pelo.

Por lo tanto, el cabello encrespado y deslipidado está menos protegido.

El cabello africano crece más lentamente que el caucásico.

 

Alopecia por destrucción permanente del folículo piloso

 

En este tipo de alopecia, al destruirse el folículo piloso de forma irreversible, la pérdida de cabello observada es definitiva.

Alopecia de origen genético: AAG. Existe aplasia, hipoplasia o displasia de los folículos pilosos, congénita o adquirida.

Alopecia de origen endógeno: debido a dermatosis que provocan la destrucción de los folículos (lupus eritematoso crónico, liquen, ciertas foliculitis crónicas, tumores).

- Alopecia de origen exógeno: inducido por factores traumáticos como quemaduras, radiodermitis, tracciones repetidas, etc.

  

Alopecia traumática cosmética

 

- Las tracciones son importantes en el cabello: moños o trenzas o extensiones de cabello demasiado apretadas, cepillados demasiado frecuentes. Las mujeres con el pelo encrespado se peinan casi sistemáticamente tirando de él.

- Como el cabello crespo es naturalmente más frágil que otros tipos de cabello, estas mujeres están muy predispuestas a sufrir esta alopecia por tracción. La prevalencia sería: 17% de estas mujeres a partir de los 16 años y 31% a partir de los 18 años.

- En 1907, el dermatólogo austriaco Trebisc había observado zonas alopécicas definitivas en las sienes y la parte posterior del cráneo en mujeres jóvenes que vivían en la región del extremo oeste de Groenlandia.

Solían combinar su pelo con una coleta como en Japón y Europa a principios de los años 30.

Se trataba de poblaciones de mujeres que se peinaban con la ayuda de moños.

Existen zonas alopécicas definidas entre las mujeres africanas según sus hábitos de peinado y el uso de productos cosméticos demasiado agresivos para su frágil cabello.

 

Alopecia por tracción

Se trata de una alopecia no cicatricial en el inicio de su evolución. El mantenimiento de la tracción sobre el tallo piloso conducirá a la destrucción permanente del folículo piloso y, secundariamente, inducirá una alopecia cicatricial permanente en las zonas frontal y temporal.

 

La alopecia química y el uso de productos relajantes para el cabello

- Ya en 1995 se estimaba que 80% de las mujeres afroamericanas ya habían utilizado un relajante.

- Hoy en día, se calcula que dos tercios de las mujeres africanas utilizan alisadores para facilitar el peinado y conseguir un cabello más largo.

- Estos productos causan muchos efectos indeseables, como la alopecia química.

 La alopecia química y la alopecia por tracción se encuentran entre las 5 patologías dermatológicas más diagnosticadas entre las mujeres afroamericanas.

Alopecia química en fase activa e inflamatoria:

- La foliculitis se verá agravada por el uso de productos capilares comedogénicos (aceites o ungüentos aplicados directamente sobre el cuero cabelludo) y el uso de extensiones de cabello sintético alergénico.

- Cabe destacar lo siguiente:

- Pústulas alrededor de las raíces de los tallos del cabello expuestos a una fuerte tensión,

- La formación de un eritema perifolicular, de aspecto grisáceo,

- Hiperqueratosis y prurito que recuerdan a la dermatitis seborreica.

- La alopecia no es cicatricial: sigue siendo reversible.

- Una particularidad ligada a estas mujeres de origen africano es una mayor prevalencia de la deficiencia marcial, cuando se hace un diagnóstico de fragilidad del tallo piloso.

Las causas son múltiples, a veces constitucionales, por ejemplo la anemia de células falciformes, o adquiridas por la práctica de ingerir caolín. Una evaluación férrica será entonces útil para prescribir un suplemento de hierro si la ferritina es inferior a 40 μg/L. 

Alopecia química cáustica

 

- Forma parte de la alopecia no cicatricial causada por un traumatismo químico, cuya finalidad es relajar la piel.

- El uso frecuente de productos cosméticos cáusticos evoluciona hacia una alopecia cicatricial irreversible.

- El alisado deforma la estructura del cabello rizado para alisarlo. El producto destruye los enlaces covalentes de la proteína de la queratina que son los puentes disulfuro.

- Alisadores a base de hidróxido: son muy corrosivos.

- Relajantes sin sosa: tienen un menor poder relajante pero el mismo efecto corrosivo.

- Los relajantes a base de tioles, sulfitos o bisulfitos se utilizan para las permanentes rizadas. Estos relajantes tienen un bajo poder de alisado, pero son muy suaves para el cabello y el cuero cabelludo.

- Los primeros relajantes químicos que salieron al mercado a principios del siglo XX fueron utilizados exclusivamente por hombres.

- Consideradas muy corrosivas, sus fórmulas muy rudimentarias contenían sosa, manteca de cerdo y huevos cocidos.

- Las mujeres afroamericanas comenzaron a utilizar el relajante químico en 1960.

 El mecanismo de acción de los relajantes

 

- Relajantes a base de tiol: ruptura de los enlaces disulfuro mediante un agente reductor y alisado mecánico.

- Relajantes a base de hidróxido: El relajamiento se realiza en un solo paso rompiendo los enlaces disulfuro y fijando la deformación resultante. 

Un tiempo de aplicación demasiado largo favorece el desarrollo de una inflamación crónica del folículo piloso, que será la base de la alopecia cicatricial.

 

Los relajantes tendrán un efecto

en el cuero cabelludo, por un lado

y el tallo del cabello en el otro

 

- 1. Efecto sobre el tallo del cabello: Tras el alisado, el cabello africano sufre una deformación estructural de su proteína de queratina. Los cabellos alisados y quebrados concentran 3 veces menos cistina que los cabellos no alisados, cuando el tiempo de aplicación del relajante ha terminado.

Esto hace que el tallo del pelo se desmorone o se rompa y el pelo se disuelva. Las concentraciones de cistina encontradas en la extremidad distal al cabello de personas relajadas con o sin rotura, son muy reducidas.

 

- Efecto sobre el cuero cabelludo. Las fórmulas con un Ph muy alcalino de entre 13,2-13,3 son responsables de las quemaduras del cuero cabelludo.

 

 Alopecia cicatricial central centrífuga

Estos traumas se deben a agresiones químicas (el enderezamiento) y mecánicas (la tracción). 

Provocan una inflamación crónica de las células del folículo piloso con :

- Degeneración prematura de la vaina epitelial interna.

- Inflamación que conduce a la formación de un infiltrado linfocítico.

- Un tejido fibroso se agrega alrededor del folículo piloso.

- La inflamación se vuelve crónica; un infiltrado de granulocitos amplifica la reacción inflamatoria.

- Las células madre de la región de la protuberancia se ven afectadas por estas reacciones inflamatorias repetidas, provocan una degeneración del folículo piloso que ya no podrá producir pelo.

- La pérdida de la glándula sebácea.

- Sólo queda el músculo que detiene el pelo. La alopecia comienza en el centro del cuero cabelludo, que presenta una zona circular, sin pelo, lisa y a veces brillante, sin zona inflamatoria aparente. La alopecia es crónica y su progresión permite la expansión centrífuga de la placa alopécica. 

Diagnóstico

1/ El interrogatorio especifica la aparición de la patología:

- La fecha de inicio de la caída del cabello para estimar su antigüedad.

- Las circunstancias de la ocurrencia de esta caída.

- La evolución en el tiempo para saber si la caída del cabello es aguda o crónica.

- Las modalidades de peluquería: los hábitos de cuidado del cabello de los pacientes.

- El uso de medicamentos que provocan efluvios.

- La presencia de trastornos generales, enfermedades crónicas (astenia).

- Historia familiar.

La búsqueda de localizaciones distintas del cuero cabelludo (para eliminar enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso).

2/ Examen: exploración clínica del cuero cabelludo y del cabello:

El examen de las zonas alopécicas se realiza con una lupa o un dermatoscopio.

Un dermatoscopio o una lupa pueden ser suficientes para hacer un diagnóstico de alopecia cicatricial.

Buscamos signos de alopecia cicatricial primaria que son:

- Espacios irregulares entre los pelos; esto se conoce como "mechón de pelo".

- Eritema, descamación, hiperqueratosis perifolicular.

- Despigmentación y dolor en la zona inflamatoria.

- Una historia de queloides.

- La presencia de caspa y dolor en el cuero cabelludo.

- El aspecto seco o apagado será sugestivo de hipotricosis, una afección carencial. - Pelo pequeño, corto y fino, miniaturización del bulbo piloso con una topografía de dos poros y o tonicidad en la alopecia androgenética.

- Los cabellos en forma de "punto de exclamación" y la alopecia circunscrita son patognomónicos de la alopecia.

- Una forma difusa en el caso del efluvio telógeno.

- Alopecia de borde o marginal en el caso de la alopecia por tracción.

- Alopecia de vértice en mujeres con pelo encrespado, que recuerda a la alopecia cicatricial centrífuga central.

3/ El tricograma

- Puede ayudar a determinar la etiología de ciertas pérdidas de cabello.

- Para la caída difusa del cabello.

- En los niños, puede ayudar a diagnosticar el síndrome del cabello anágeno descompuesto.

- Cuantificar la importancia de la caída y controlar la eficacia de un tratamiento.

4/El test de tracción manual

- En cabellos que no han sido lavados durante 48 horas.

- Se realiza en tres zonas distintas del cuero cabelludo.

- Pellizca un mechón de unos diez pelos entre el pulgar y el índice.

- Se considera normal cuando el resultado permite recoger

o Entre 1 y 3 pelos por zona analizada.

o + 3-4 pelos

o ++ 5-6 pelos

o +++ más de 6 pelos

5/ La biopsia

Diagnósticos diferenciales:

- Alopecia androgenética: localización de las zonas alopécicas situadas en el vértice.

- Alopecia por tracción.

- En el caso de la alopecia cicatricial centrífuga central, los folículos pilosos pueden verse en los cortes histológicos por biopsia de la zona alopécica:

- Pérdida total de la vaina epitelial interna que rodea la corteza.

- El comienzo de la inflamación.

- La formación de un fino tejido fibroso alrededor de la corteza.

- Descamación perifolicular.

 

Tratamiento

- El cese total de todas las prácticas capilares mecánicas y químicas.

- Dosis altas de corticoides tópicos (500 mg).

- Tetraciclina dos veces al día durante 6 meses.

A continuación, las dosis de medicación se reducen gradualmente hasta que se suspenden totalmente, cuando la ausencia de inflamación dura un año.

Se pueden añadir tratamientos para la dermatitis seborreica para calmar el prurito.

- Se utilizan técnicas de camuflaje de placas alopécicas.

- pelucas,

- palos o polvos para colorear,

- tatuajes. 

Trasplante de pelo

 

Los injertos se extraen de la corona hipocrática y se implantan en el tejido cicatricial.

A menudo se necesitan 2 sesiones para obtener un resultado adecuado.

El folículo piloso de un cabello de tipo africano está curvado.

Esto hace que su extracción sea más complicada. Por lo tanto, se privilegiarán los maxigrafts de 3/5 pelos en lugar de los microinjertos de 1 pelo. El pelo rizado parece naturalmente más denso.

Como resultado, la cobertura será más fácil de obtener y, por lo tanto, habrá menos sesiones de injerto para el paciente.

Será necesario preguntar el historial de queloides. 

Recomendaciones para el mantenimiento 

de pelo encrespado

Lavado.

Deben evitarse las fórmulas que contengan altas concentraciones de tensioactivos aniónicos para evitar que el tallo del cabello se reseque considerablemente.

 

Cuidado del acondicionamiento

El acondicionador debe aplicarse después de cada champú sobre el cabello todavía húmedo. 

Reducirá la fricción entre las fibras capilares y reducirá la fuerza necesaria para peinar el cabello. 

Cuando el cabello es muy difícil de desenredar, las fórmulas sin aclarado pueden utilizarse a diario. Evite colocar acondicionadores en el cuero cabelludo. 

Sus fórmulas contienen muchos productos filmógenos y oclusivos que tenderán a bloquear el orificio del folículo pilosebáceo.

La acumulación de estos residuos puede provocar la aparición de foliculitis.

 

Desenredar.

Para facilitar el peinado con acondicionadores. 

Favorecen el recubrimiento de las escamas a lo largo del tallo del cabello. 

Los aceites vegetales de oliva, argán y aguacate tienen un poder filmógeno y abrillantador a la vez que producen brillo.

Sin embargo, se recomienda, en cuanto a los acondicionadores, no aplicarlos sobre el cuero cabelludo para no obstruir el orificio pilosebáceo.

Conclusión:

 

El conocimiento de las particularidades del cabello africano y de los hábitos de peluquería de las personas con pelo encrespado permite comprender la etiología de las alopecias traumáticas y químicas que se dan con mucha frecuencia en esta población.

Los tratamientos existentes para tratar estas alopecias no son totalmente eficaces.

  1. El cese inmediato de todas las prácticas y cuidados capilares responsables del traumatismo observado.

  2. Hay que hablar de la aplicación de un tratamiento médico que incluya un potente antiinflamatorio a veces asociado a un antibiótico en caso de foliculitis. 

  3. La prescripción, desde la primera consulta, de una receta complementaria recomendando los cuidados capilares a realizar y los peinados autorizados que se recomendarán según las particularidades de cada paciente.