Contribución de los tratamientos médicos innovadores

para el rejuvenecimiento genital femenino

Dra. Fabienne MARCHAND-LAMIRAUD

Cirujano ginecológico y ginecólogo estético.  drmarchand@polyclinique-atlantique.fr  Elsan Health - Centro Atlántico de Medicina Estética. Avenue Claude Bernard Porte D, nivel 1. 44800 NANTES - SAINT HERBLAIN.

Resumen

El rejuvenecimiento vulvo-vaginal está en auge gracias a las recientes técnicas médicas innovadoras que enriquecen los métodos quirúrgicos de reparación, generalmente reservados a los casos más avanzados de alteración del aparato genito-urinario femenino:

  • Ácido hialurónico (AH) específico para la esfera íntima para el tratamiento de la sequedad y atrofia vulvovaginal y para la estética vulvar,

  • El láser para el tratamiento de la sequedad vaginal,

  • La radiofrecuencia también mejora la tonicidad vulvo-vaginal y la vascularización peri-clitoral,

  • HIFU (Ultrasonido focalizado de alta intensidad) para el tratamiento de la laxitud vaginal y el prolapso urogenital de inicio a moderado,

  • LED (diodo emisor de luz) para el tratamiento de irritaciones y dolores genitales.

Sentirse bien con el propio cuerpo y las partes íntimas no es un lujo, ya que contribuye a la autoestima y permite una vida sexual plena.

Palabras clave : Sequedad y atrofia vulvovaginal, brecha vulvar, dispareunia, restauración genital, vida sexual plena.

Introducción

El rejuvenecimiento genital es una demanda creciente, ya que las mujeres desean experimentar un confort íntimo y mejorar su sexualidad. 

Sin embargo, el tema sigue siendo tabú y son pocos los profesionales que responden a la demanda.

Fotos 1 y 2. Dos ejemplos de relajación del periné con hueco vulvar y vaginal.

¿Por qué tanta demanda de rejuvenecimiento genital?

Los genitales, al igual que el resto del cuerpo, sufren un envejecimiento natural y están sometidos a los cambios asociados al embarazo y al parto.

  • Los cambios hormonales en la mucosa vaginal pueden producirse en cualquier etapa de la vida:

  1. en las mujeres jóvenes, porque las píldoras están ahora minidispuestas, por lo que el nivel de estrógeno es inferior al natural,

  2. durante los tratamientos antihormonales, especialmente en la endometriosis para el bloqueo menstrual,

  3. la menopausia, cuando los ovarios dejan de producir estrógenos,

  4. durante el tratamiento del cáncer de mama: por la quimioterapia y la terapia hormonal.

  • Cualquier tratamiento local agresivo es responsable de la alteración prematura de los genitales:

  1. Radioterapia pélvica para el cáncer de útero, recto y ano

  2. Braquiterapia vaginal en el cáncer de cuello uterino.

  3. Traumatismos obstétricos en particular

  4. En caso de aumento excesivo de peso durante el embarazo, embarazo múltiple

  5. Relacionado con un parto largo y difícil (bebés grandes, episiotomía grande...)

 Consecuencias del envejecimiento de los genitales.

El envejecimiento de los genitales es responsable de :

  1. Sequía y atrofia vulvo-vaginal,

  2. Descenso del periné con brecha vulvar

  3. Luego, un prolapso de la vejiga, del útero, del recto, aislado o combinado, en mayor o menor grado.

Estos trastornos son responsables de la disfunción sexual con dispareunia.

 Rejuvenecimiento genital: ¿para quién?

  1. Cualquier mujer joven que desee mejorar su estética genital y/o su sexualidad.

  2. Cualquier mujer dolorosa en el posparto.

  3. Todas las mujeres menopáusicas, en las secuelas de los tratamientos contra el cáncer, en las secuelas de la cirugía ginecológica, la cirugía bariátrica con una pérdida de peso significativa y rápida.

 Un requisito esencial: una consulta ginecológica antes de cualquier operación de rejuvenecimiento genital.

  1. Diagnostica la atrofia o flacidez vulvovaginal.

  2. Los frotis cervicales para el cribado deben ser normales,

  3. Ausencia de infección ginecológica activa, especialmente de herpes.

A continuación, se propondrá una estrategia terapéutica, se explicará y se entregarán documentos informativos por escrito con un consentimiento que deberá firmarse.

Métodos  

A/ Tratamientos médicos de rejuvenecimiento genital

Recientemente, han aparecido varias técnicas innovadoras de medicina estética que ayudan a conseguir un rejuvenecimiento de la esfera genital íntima:

  1. El ácido hialurónico específico de la esfera íntima. 

  2. Lipofilling por reinyección de grasa autóloga.

  3. PRP por inyección de plasma rico en plaquetas.

 1. Ácido hialurónico vulvo-vaginal: el Desirial

1A. El Desirial : Se trata de un ácido hialurónico dedicado exclusivamente a la esfera genital, que tiene un alto poder hidratante.

Ha sido desarrollado por el laboratorio francés VIVACY, que ha obtenido la autorización europea para su uso en el ámbito genital. 

Tiene una importante higroscopia ya que puede captar hasta 1000 veces su peso molecular. 

Es una combinación de AH y manitol, que es un antioxidante cuyo efecto potencia la acción del AH [10].

La inyección se administra en la consulta del médico. Se inyecta una aguja de 27 o 30G de 1ml bajo anestesia local en la cuadratura perineal y el vestíbulo. 

La inyección se realiza mediante la técnica de retrotracción o en forma de abanico o en múltiples puntos. 

El masaje distribuye correctamente el producto inyectado.

Es EL tratamiento para la Dispareunia Intromisional por sequedad y atrofia. Se recomienda una reinyección a los 6 meses y luego cada año.

 1.B. Desirial Plus tiene un efecto hidratante pero también voluminizador. 

Por lo tanto, estará indicada en la estética de la vulva con el fin de dar forma y rellenar los labios mayores atrofiados para recuperar el aspecto juvenil de la vulva.

Unos labios mayores más desarrollados enmascaran unos labios menores ligeramente agrandados.

Este efecto voluminizador también tiene un efecto protector contra las infecciones vaginales.

  1. La inyección se realiza con la cánula, por retroceso, en una trayectoria lineal. Se inyectan 2 ml en cada labio grande.

  2. También puede utilizarse en la pared anterior de la vagina para resaltar el punto G y aumentar el placer vaginal y el orgasmo.

Técnica: inyección de ácido hialurónico en la zona vulvo-vaginal con Desirial Plus.
Desirial HA es una valiosa innovación en el campo de la rehidratación vulvo-vaginal. Su uso es sencillo, siempre que se reciba una formación rigurosa y se respeten las normas elementales de asepsia.

 2. El efecto reparador y voluminizador puede conseguirse mediante lipofilling asociado o no a PRP (Plasma Rico en Plaquetas) y factores de crecimiento

La inyección se realiza :

  1. En las paredes vaginales submucosas.

  2. En la región vulvar en particular:

    • Para tratar el dolor durante la penetración,

    • Relleno de cicatrices de episiotomía retráctil,

    • Tratar las grietas en la cuarteta perineal durante las relaciones sexuales.

Esta técnica requiere una neuro-analgesia y la hospitalización durante unas horas.

B/ Tratamientos físicos de rejuvenecimiento genital

Los tratamientos físicos utilizan el efecto térmico que estimula la circulación sanguínea y los fibroblastos que producen colágeno, elastina y ácido hialurónico. 

De este modo, el tejido tratado recupera grosor, flexibilidad e hidratación.

Los tratamientos físicos restauran la mucosa y normalizan el pH y la flora vaginal.

Mediante la creación de la neocolagénesis se consigue la regeneración y retracción de los tejidos.

 Se pueden utilizar varias técnicas para obtener este resultado:

  1. El LÁSER vaginal,

  2. Frecuencia de radio vulvo-vaginal,

  3. HIFU (ultrasonidos focalizados de alta intensidad).

  4. LED-BPM (con fotomodulación).

Estas técnicas utilizan sondas vaginales.

1/ El láser vaginal es de CO2 o de Erbium.

La temperatura de entrega es de 80°C para el CO2 y de 60°C para el Erbium.

Este elevado calor provoca microabrasiones del tejido (emisión fraccionada) con una acción ABLATIVA sobre la mucosa. 

Es la reparación de los tejidos la que dará el resultado deseado.

 2/ La radiofrecuencia vulvovaginal

Emite ondas electromagnéticas que proporcionan un calor controlado a unos 45°C y siempre < 50°C

 

No tiene acción ablativa. 

Provoca una estimulación de la mucosa vaginal y de los músculos del periné, lo que conduce a la regeneración y REJUVENECIMIENTO de los tejidos. 

La radiofrecuencia vulvovaginal es una técnica reciente en Europa, introducida a finales de 2017. 

Permite restaurar la vagina, la vulva y el clítoris (es necesaria una pieza de mano específica para la vulva)

.

Efectos obtenidos tras la radiofrecuencia. 50 años. Después de 3 sesiones.

Dispositivo Intima® RF con sonda vaginal y vulvar

3/ HIFU vaginal

Utiliza ultrasonidos focalizados de alta frecuencia. El calor emitido en profundidad es de 60°C como máximo.

Según la sonda utilizada, la profundidad de acción es diferente: 1,5 mm - 3 mm - 4,5 mm.

Al utilizar la sonda de 4,5 mm, se alcanza la capa muscular profunda de la mucosa, obteniendo así un efecto "tensor" utilizado para el tratamiento de la brecha vulvar y el comienzo del prolapso.

La HIFU aún no está muy desarrollada en Francia.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) clasifica el sistema de estimuladores de ultrasonidos focalizados para uso estético como Clase II (controles especiales).

Los controles especiales que se aplicarán al dispositivo son el "Documento de orientación sobre controles especiales de clase II": "Sistema de estimulador de ultrasonido focalizado para uso estético".

La Agencia clasificará el instrumento en la clase II (controles especiales) para proporcionar una garantía razonable de la seguridad y eficacia del instrumento.

Sistema que utiliza los últimos avances en el estudio de los ultrasonidos, la energía liberada es exacta a la profundidad requerida.

La emisión es circular a 360 grados en forma de energía térmica en la mucosa vaginal y el músculo, estimulando la hoja adecuada y las fibras musculares en la regeneración celular.

Comparación con el láser de CO2 fraccionado. El HIFU llega a zonas más profundas sin dañar la piel superficial y ejerce un efecto de contracción

https://fr.dhgate.com/product/new-hifu-2-in-1-vaginal-tighten-high-intensity/446120637.html
https://fr.dhgate.com/product/new-hifu-2-in-1-vaginal-tighten-high-intensity/446120637.html

 4/ La PBM (fotomodulación) mediante LEDs

Genera una reacción biológica a través de la luz, cuyo efecto varía según la longitud de onda.

El principio se basa en la estimulación de las mitocondrias intracelulares que liberan energía para favorecer la renovación celular.

En efecto, la luz estimula la citocromo C-oxidasa en los millones de mitocondrias que tenemos en nuestras células.

Esto da lugar a la producción de ATP (energía celular). Los LED son fuentes de luz fría que actúan mediante efectos no térmicos conocidos como "fotobiomodulación" a nivel celular.

Proporcionan bandas estrechas de luz del espectro "visible" e infrarrojo del sol: azul, violeta, verde, amarillo, naranja, rojo o infrarrojo, según la longitud de onda. 

Cada color tiene un efecto sobre determinados tipos de células y la dosis utilizada también es importante.

Luz roja (630 nm) o luz infrarroja (830nm) tiene una acción de estimulación celular antiinflamatoria y reparadora.

La luz azul (475nm) tiene una acción antiinfecciosa o antimicótica.

Los efectos de los distintos colores pueden superponerse y complementarse, de ahí el interés de las combinaciones de colores.

El modo de acción es muy diferente al de los láseres, que generalmente actúan por acción térmica para destruir un objetivo.

En función de los protocolos y parámetros utilizados (longitudes de onda, combinaciones de longitudes de onda, potencia, duración de la irradiación, modo pulsado o no pulsado, duración de los interpulsos) se pueden obtener resultados preventivos o terapéuticos.

La piel, por su posición superficial, es uno de los órganos más accesibles para estos tratamientos.

La penetración en el tejido varía en función de la longitud de onda utilizada.

En la actualidad, sólo se utilizan unas pocas bandas de luz en medicina, el rojo (625-645 nm), el azul (455-475 nm) y el infrarrojo cercano (815-835 nm).

Amarillo se utiliza a veces, pero los demás colores no han sido objeto (todavía) de estudios científicos validados.

Nunca hay efectos secundarios después de una sesión de fotobiomodulación, sino sólo repercusiones en el funcionamiento de las células objetivo, generalmente dérmicas (piel) y/o hipodérmicas (tejido graso) según la longitud de onda utilizada.

Se utilizan sondas y paneles vaginales colocados delante de la vulva.

El uso de LEDs en ginecología está en desarrollo y es muy prometedor, ya que el efecto calmante y curativo se siente rápidamente y los LEDs potencian los efectos de los tratamientos térmicos como el láser y la radiofrecuencia.

   Resultados

Una revisión de la literatura sobre los resultados de los tratamientos físicos 

para el rejuvenecimiento genital femenino

Más de 50% de las mujeres se verán afectadas algún día por molestias genitales.

"El estudio de la EVES sobre > 1000 mujeres menopáusicas indica que:

  • 66% sufren síntomas vaginales severos

  • 30% sufren síntomas vulvares graves

  • 11% sufren síntomas urinarios severos

La mayoría de las veces estos síntomas se asocian entre sí.

Gracias a los nuevos tratamientos médicos dedicados al rejuvenecimiento genital femenino, se obtiene una mejora muy clara de los signos clínicos y de la sexualidad desde el primer mes y evoluciona hasta los 6 meses. Se recomienda un tratamiento de mantenimiento anual.                                                                          

https://surgerycongress.conferenceseries.com/ocm/2019/red-m-alinsod-the-alinsod-institute-of-aesthetic-vulvovaginal-surgery-usa

 1/ La eficacia del tratamiento con HA

 
  1. Según P. Sebban-Sarfati, los resultados de la primera inyección son significativos.

  2. 15% de las mujeres se perdieron en el seguimiento a los seis meses. Al mes, 90% de los pacientes estaban satisfechos en general, 75% muy satisfechos, 15% moderadamente satisfechos.

  3. Sin embargo, este índice de satisfacción disminuyó considerablemente a los seis meses (45% insatisfechos). La bajísima tasa de fracaso es probablemente de origen multifactorial y más compleja que un simple trastorno orgánico.

  4. El período de seis meses de eficacia coincide perfectamente con la vida media de la molécula. Esta importante observación podría llevar a tò a recomendar que se renueve la inyección lo antes posible, antes de que reaparezca el trastorno.

  5. No hubo complicaciones y sólo hubo que interrumpir una sesión por el excesivo dolor que sentía el paciente.

  6. La sensación de bienestar y de confort local asociada a la desaparición de las quemaduras y de la sequedad se manifiesta en la mayoría de los casos muy rápidamente.

  7. Por último, la mejora de la salud sexual y la desaparición de la dispareunia permiten el restablecimiento progresivo de la vida sexual. Los testimonios son entusiastas.

  8. Este tratamiento es innovador porque es sencillo y seguro siempre que se respeten las recomendaciones.

Resultados: Antes y después de la inyección de ácido hialurónico en vulvo-vaginal con el Desirial Plus.

 2/ Resultados de la prueba transcutánea de temperatura controlada 

radiofrecuencia para la disfunción orgásmica 

 En Red M. AlinsodMD, FACOG, FACS, ACGE 1   
Radiofrecuencia transcutánea controlada por temperatura para la disfunción orgásmica. 
Láser Surg Med. 2016 Sep; 48(7): 641-645. 
Publicado en línea el 19 de mayo de 2016. doi: 10.1002/lsm.22537

En el seguimiento, los pacientes recibieron un cuestionario con ocho preguntas sobre su experiencia de tratamiento y los resultados percibidos. 

Todos los sujetos completaron el estudio; ninguno se perdió durante el seguimiento y no se registraron efectos secundarios en ninguno de ellos.

 
 

 Dos ejemplos de relajación del perineo con hueco vulvar y vaginal.

36 años, después de 2 embarazos, relajación vaginal e incontinencia. Resultado después de la RF.

 Acción de la radiofrecuencia en la vulva

 

De las 25 mujeres inscritas :

  • 19 (76%) informaron de una reducción media del tiempo hasta el orgasmo de al menos 50%.

  • 23 (92%) informaron de una reducción media del tiempo hasta el orgasmo de al menos 33%.

Todas las pacientes también observaron efectos significativos de estrechamiento vaginal, aumento de la humedad vaginal y mejora de la sensibilidad vulvar y del clítoris.

    • Todos los pacientes anorgásmicos (n = 10) informaron de que habían recuperado su capacidad para alcanzar el orgasmo.

    • 2 pacientes informaron de una respuesta mínima.

Los resultados del cuestionario :

    • 23 de 25 sujetos (92%) declararon haber alcanzado el orgasmo tras el tratamiento con TTCRF ;

    • 16 informaron de que no hubo cambios en la intensidad del orgasmo,

    • Mientras que 9 sujetos declararon tener orgasmos más intensos.

    • El tiempo que se tarda en llegar al orgasmo se redujo a la mitad o más en 19 de los 25 sujetos.

  • Todos los sujetos informaron de un estrechamiento del canal vaginal.

  • Se observó una mejora de la humedad vaginal en 20 de las 25 pacientes.

  • Los 25 pacientes dijeron que estaban satisfechos con el tratamiento y que lo recomendarían a sus familiares y amigos. Los resultados completos se presentan en el siguiente cuadro:

https://surgerycongress.conferenceseries.com/ocm/2019/red-m-alinsod-the-alinsod-institute-of-aesthetic-vulvovaginal-surgery-usR

3/ Resultados del tratamiento con láser para el síndrome de la menopausia genito-urinaria (GUMS)

Una revisión sistemática y un meta-análisis. (9)

El objetivo de este estudio fue identificar y luego sintetizar todos los datos disponibles sobre la eficacia de la terapia láser para las mujeres posmenopáusicas con síndrome genitourinario menopáusico (SGM) con o sin incontinencia urinaria (IU). 

Se accedió a PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library y ClinicalTrials.gov en octubre de 2016.

 

Las palabras clave eran: 

"Síndrome genitourinario de la menopausia por láser", "atrofia vulvovaginal por láser", "atrofia vaginal por láser" e "incontinencia femenina por láser".

La calidad de los informes y el riesgo de sesgo de los estudios incluidos se evaluaron según las listas de comprobación STROBE y MINORs, respectivamente. 

La calidad de la totalidad de las pruebas se evaluó según el enfoque GRADE. En esta revisión sistemática y metaanálisis se incluyeron 14 estudios con 542 participantes.   

 

Sequedad / Dispareunia/Picazón/Disuria/Urgencia/Frecuencia: todos los síntomas de GMS y UI se han reducido de forma significativa y consistente en todas las publicaciones disponibles.  

Las diferencias medias agrupadas para los diferentes síntomas fueron las siguientes:

  • Sequía: - 5,5 (IC 95%: - 6,7, - 4,4; 7 estudios; I2: 0%),

  • Dispareunia - 5,6 (95% IC: - 6,8, - 4,5; 7 estudios; I2: 0%),

  • Picor: - 4 (95% IC: - 5. 7, - 2,2; 6 estudios; I2: 79%),

  • Quemaduras: - 3,9 (95% IC: - 5,9, - 2; 6 estudios; I2: 87%),

  • Disuria: - 2,9 (IC 95%: - 5,1, - 0,7; 4 estudios; I2: 90%)

  • IU: - 4,9 (95% IC: - 6,4, - 3 ,4; 2 estudios; I2: 0%).

Como la urgencia/frecuencia se evaluó utilizando diferentes metodologías, los datos no pudieron ser meta-analizados.

Además, los estudios KHQ, UDI-6, MCS12/PCS12, FSFI, la satisfacción sexual general y las mediciones del efecto de la terapia láser en la fisiopatología local mejoraron significativamente.

En conclusión, la terapia láser para mujeres posmenopáusicas con teléfonos móviles parece prometedora.

Podría reducir la gravedad de los síntomas, mejorar la calidad de vida de las mujeres posmenopáusicas y restaurar la mucosa vaginal al estado premenopáusico. Sin embargo, la calidad del cuerpo de evidencia es "pobre" o "muy pobre" y, por lo tanto, no se pueden sugerir cambios basados en la evidencia para la práctica clínica actual.

En (9) Pitsouni E1, Grigoriadis T1, Tsiveleka A2, Zacharakis D1, Salvatore S3, Athanasiou S4.

La terapia fraccional microablativa con láser de CO2 y el síndrome genitourinario de la menopausia: un estudio observacional.  

Maturitas. 2016 Dic;94:131-136. doi:10.1016/d.maturitas.2016.09.012. Epub 2016 Sep 16.

 

MEJORA DE LOS SÍNTOMAS (%) DESPUÉS DE 3 TRATAMIENTOS CON MONALISA TOUCH®.

      • QUEMA: 84%

      • GESTIÓN: 85%

      • SECADO: 76%

      • DISPARENCO 72%

      • LAXITUD: 90%

Dr. Stefano Salvatore - Hospital San Raffaele, Milán (Italia)

 

 Conclusión:

Los tratamientos médicos para el rejuvenecimiento de los genitales femeninos con métodos físicos innovadores son de reciente aparición. 

Han cambiado totalmente el enfoque terapéutico de trastornos genitales muy frecuentes debidos al envejecimiento, como la sequedad con atrofia vulvovaginal y la brecha vulvar. Permiten obtener un verdadero rejuvenecimiento vulvo-vaginal.

Están transformando la vida de las mujeres que la padecen.

Al recuperar el confort femenino y un aspecto juvenil de sus genitales, la mujer recupera la autoestima y la confianza en sí misma necesarias para una sexualidad plena y la armonía de la pareja. 

Es urgente que los profesionales de la salud informen a sus pacientes de la existencia de estas técnicas recientes y los remitan a centros que las practiquen con seguridad. 

"El silencio en torno a este tratamiento innovador se debe a su relativa juventud asociada a la debilidad bibliográfica y al silencio mediático" (P. Sebban Sarfati).  

La esperanza vendrá de los estudios que se pondrán en marcha: in particular, la investigación aleatoria y doble ciego que se inicia, realizada por el laboratorio Vivacy, titulada "Tratamiento de la sintomatología vulvo-vaginal que sugiere una deficiencia estrogénica mediante la inyección de AH en la mucosa vaginal" ,

 

Además del estudio anunciado en el marco del DUMEG, realizado por la Dra. Barbara Hersant, en el departamento del Pr. Jean-Paul Meningaud, sobre "Estudios comparativos de diferentes tratamientos innovadores, láseres, HA y tratamientos locales de los efectos secundarios de la terapia hormonal después del cáncer de mama. 

Si estos estudios demuestran científicamente una eficacia real, lo cual es probable, entonces es muy necesario un revuelo mediático.

Bibliografía

1. Güneş A, Alinsod RM. Una mini-revisión de la ginecología estética y de los enfoques de las principales asociaciones de ginecología sobre este tema. Turk J Obstet Gynecol. 2018 Jun;15(2):105-111. doi: 10.4274/tjod.33407. Epub 2018 Jun 21.

2. Paul M, Barwijuk M, Jurkiewicz A, Kolczewski P, Gabriel I. Tendencias de la ginecología estética invasiva en Polonia entre 2010 y 2016: Una experiencia multicéntrica. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018 Sep;71(9):1362- 1380. doi: 10.1016/j.bjps.2018.05.039. Epub 2018 Jun 8.

4. Preti, M; Vieira-Baptista, P; Digesu, GA. The Clinical Role of LASER for Vulvar and Vaginal Treatments in Gynecology and Female Urology: An ICS/ISSVD Best Practice Consensus Document Journal of Lower Genital Tract Disease. 23(2):151-160, abril de 2019.

5. Marchitelli, Claudia E.; Sluga, Maria Celeste; Perrotta, Myriam. Más experiencia inicial en una unidad de cirugía estética vulvovaginal dentro de un servicio de ginecología general. Revista de enfermedades del tracto genital inferior. 14(4):295-300, octubre de 2010.

6. Vieira-Baptista P; Almeida G; Bogliatto F. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease Recommendations Regarding Female Cosmetic Genital Surgery. Revista de enfermedades del tracto genital inferior. 22(4):415-434, octubre de 2018.

7. Lykkebo, AW; Drue, HC; Lam, JUH. El tamaño de los labios menores y la percepción de la apariencia genital: un estudio transversal. Revista de enfermedades del tracto genital inferior. 21(3):198-203, julio de 2017.

8. Red M. Alinsod, MD, FACOG, FACS, ACGE. Radiofrecuencia transcutánea controlada por temperatura para la disfunción orgásmica. Lasers Surg Med. 2016 Sep; 48(7): 641-645. Publicado en línea el 19 de mayo de 2016. doi: 10.1002/lsm.22537

9. Pitsouni E, Grigoriadis T, Tsiveleka A, Zacharakis D, Salvatore S, Athanasiou S. La terapia fraccional microablativa con láser de CO2 y el síndrome genitourinario de la menopausia: un estudio observacional. Maturitas. 2016 Dic;94:131-136. doi: 

10.1016/j.maturitas.2016.09.012. Epub 2016 Sep 16. 10. Pitsouni E, Grigoriadis T, Falagas M, Tsiveleka A, Salvatore S, Athanasiou S. Láser de CO2 fraccionado microablativo para el síndrome genitourinario de la menopausia: ¿potencia de 30 o 40 W? Lasers Med Sci. 2017 Nov;32(8):1865-1872. doi: 10.1007/s10103- 017-2293-8. Epub 2017 Aug 2.

11. Gold M, Andriessen A, Bader A, Alinsod R, French ES, Guerette N, Kolodchenko Y, Krychman M, Murrmann S, Samuels J. Review and clinical experience exploring evidence, clinical efficacy, and safety regarding nonsurgical treatment- ment of feminine rejuvenation. J Cosmet Dermatol. 2018 Jun;17(3):289-297. doi: 10.1111/jocd.12524. Epub 2018 mar 10.

12. Ko EJ, Hong JY, Kwon TR, Choi EJ, Jang YJ, Choi SY, Yoo KH, Kim SY, Kim BJ. Eficacia y seguridad del estiramiento corporal no invasivo con ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU). Skin Res Technol. 2017 Nov;23(4):558-562. doi: 10.1111/ srt.12371. Epub 2017 May 22.

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14. Hao Chen, estudiante miembro del SID, Juan He, estudiante miembro del SID, Raymond Lanzafame, Istvan Stadler, Hamid El Hamidi, Hui Liu, Jonathan Celli, Michael R. Hamblin, Yingying Huang, Emily Oakley, Gal Shafirstein, Ho-Kyoon Chung, becario del SID, Shin-Tson Wu, becario del SID, y Yajie Dong, miembro del SID. Dispositivos emisores de luz de puntos cuánticos para aplicaciones fotomédicas J Soc Inf Disp. 2017 Mar; 25(3): 177-184. Publicado en línea el 10 de abril de 2017. doi: 10.1002/jsid.543

15. Jewell ML, Solish NJ, Desilets CS. Tecnologías de escultura corporal no invasivas con énfasis en los ultrasonidos focalizados de alta intensidad. Cirugía Plástica Estética. 2011 Oct;35(5):901-12. doi: 10.1007/s00266-011-9700-5. Epub 2011 Apr 1.