Calidad de vida, bienestar y estética
Dra. Michèle Verschoore
Dermatólogo, Centro Sabouraud París,
Director Médico de Investigación e Innovación de L'Oréal.
Clara Gicquel
Sci. Master, L'Oréal Research and Innovation.
RESUMEN
Sea cual sea la región del mundo y la época, las prácticas estéticas han sido una constante para la humanidad.
Este fenómeno suele afectar más a las mujeres que a los hombres, pero también afecta a los hombres, según la época y la cultura.
Se utilizan los siguientes términos "Prácticas estéticas cuidado cosmético, medicina estética, dermatología estética, cirugía estética y cirugía plástica y estética, destinado a corregir, a camuflar un desorden de la apariencia, una desgracia.
Estos actos permiten que todo el mundo se sienta más agradable estéticamente y aceptado socialmente. Estas prácticas se encuentran en todas las sociedades, independientemente del nivel social.
Cuidar la apariencia contribuye al bienestar y a la autoestima.
En los últimos años, el desarrollo de escalas validadas ha permitido cuantificar estos beneficios mediante estudios basados en la evidencia.
Esto demuestra que la buena apariencia, la belleza y la salud van de la mano, y también permite comprender mejor las variaciones según los criterios culturales y sociales.
Palabras clave : prácticas estéticas, cuidados cosméticos, medicina estética, dermatología estética, cirugía plástica, ácido hialurónico, toxina botulínica, peeling, mamoplastia, rinoplastialáser, abdominoplastia, lifting facial, liposucción, dermatosis, melasma, vitíligo, el cáncer, escalas de medición, bienestar estético, calidad de vida, la autoestima.
LA ESTÉTICA Y EL BIENESTAR ESTÁN ASOCIADOS A LA BUENA SALUD
La importancia del cuidado de la piel no es nueva: Las mujeres y los hombres siempre han concedido una importancia especial a su belleza para magnificar o incluso transformar su aspecto. Este fenómeno se da a lo largo de la historia de las civilizaciones.
Durante la época del antiguo Egipto, el ideal de belleza para las mujeres ya era claro, liso, sin manchas, sin vello y suave al tacto.
Más tarde, en la antigua Grecia, La aparición de los cuidados de la piel, para las mujeres pero sobre todo para los hombres, que practicaban baños de agua fría y luego caliente, seguidos de masajes, exfoliaciones y aplicaciones de perfumes aromáticos por todo el cuerpo.
Este ritual fue la inspiración de los primeros baños termales, que se desarrollaron intensamente en la época romana ; Estos centros públicos de relajación combinan la discusión filosófica, el placer, la salud y la higiene corporal. Se observa este vínculo entre la salud de la piel y el bienestar.
En el siglo I d.C., Crito, un médico griego considerado el padre de la medicina estética fue uno de los primeros en integrar la noción de estética en la educación médica.
Un siglo después, Galeno continuará este trabajo, integrando la calidad de las fórmulas, el placer de la galénica de los cuidados tópicos con un objetivo terapéutico.
Son estos aspectos, informados por el trabajo moderno, los que han llevado a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a modificar la definición de buena salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades".
Esta definición confirma la noción de bienestar en la salud humana y en este contexto se entiende mejor el papel de los productos cosméticos en el bienestar, así como el de los procedimientos estéticos y la cirugía plástica.
DERMATOSIS: BENIGNAS PERO CRÓNICAS
SU IMPACTO EN EL BIENESTAR Y LA CALIDAD DE VIDA
Las enfermedades de la piel rara vez ponen en peligro la vida, pero son visibles, tanto para uno mismo como para los demás. Es esto El hecho de que a menudo sean crónicas y tengan un marcado impacto en la calidad de vida hace que su tratamiento sea esencial.
Trastornos del color de la piel, como hiper o hipopigmentación son dos ejemplos frecuentes, no son bien recibidos por la mayoría de los pacientes.
EL VITILIGO
Esta enfermedad común de la pigmentación de la piel se manifiesta en forma de manchas blancas que pueden cubrir todo el cuerpo, y afecta aproximadamente al 1% de la población, tanto a mujeres como a hombres.
El impacto en la calidad de vida de los pacientes, con la pérdida de confianza en sí mismos, el aislamiento social, así como los sentimientos de vergüenza por exponer su piel son frecuentes.
El VitiQOL es una escala específica para el vitíligo, validada por Lilly et al en 2013 para evaluar específicamente el impacto de esta dermatosis en la calidad de vida. Un estudio de 198 pacientes con vitíligo midió la importante alteración de la calidad de vida según la gravedad de la enfermedad: cuanto más extenso es el daño cutáneo, peor es la autoestima.
El VitiQOL evalúa el estigma, la vergüenza social y el impacto de la enfermedad en el comportamiento. Las mujeres, los adultos jóvenes y los que llevaban más de 5-10 años de enfermedad presentaban un deterioro significativo de la calidad de vida (p = 0,02). Se ha demostrado que estas alteraciones de la autoestima son un factor agravante en el pronóstico de la enfermedad y se asocian a un mayor riesgo de recidiva.
Es gracias a estas escalas específicas estandarizadasSe ha aclarado el vínculo entre la psicología, las relaciones sociales y las enfermedades de la piel.
El más antiguo y el más utilizado porque se aplica a todas las dermatosis es le DLQIdesarrollado y validado por Finlay en 1994.
Este Índice de Calidad de Vida en Dermatología (DLQI) consta de diez preguntas que pueden utilizarse fácilmente en la práctica clínica. No sólo se puede medir el impacto negativo de una dermatosis, sino también la mejora cuando las lesiones cutáneas se hacen menos visibles con medidas cosméticas adecuadas. En un estudio, no sólo se evaluó la calidad de vida con el DLQI, sino también el malestar psicológico con la escala validada GHQ-28en 300 pacientes con vitíligo y 300 controles.
Este Cuestionario de Salud General-28, contiene 28 preguntas que miden la depresión grave, la ansiedad, la disfunción social y los síntomas somáticos. Los trastornos psiquiátricos eran más frecuentes entre las mujeres jóvenes, solteras y con una duración de la enfermedad de más de 5 años. La puntuación media del DLQI global fue de 6,71, lo que indica un impacto de grado moderado por término medio, pero en 65 pacientes (21,7 %) el deterioro fue grave. La calidad de vida era peor en las personas solteras y jóvenes con más de 5 años de enfermedad.
Estas dos escalas confirman que el impacto no es sólo emocional y social, sino también psiquiátrico.
Las lesiones de vitíligo pueden cubrirse con técnicas de maquillaje adecuadas que permiten una satisfacción inmediata, como se ha demostrado en numerosos estudios.
Levy y otros cotejó estos estudios en 2012 sobre un total de 544 pacientes [7], demostrando el papel indispensable de estas técnicas de camuflaje como verdadera arma terapéutica para el vitíligo, independientemente del país y del color de la piel [8].
Y TAMBIÉN DURANTE EL MELASMA
El melasma, también una dermatosis común, se caracteriza por suPieles hiperpigmentadas generalmente en las zonas de la piel fotoexpuestas: cara, cuello, escote y a veces los brazos.
Este pigmentación heterogénea El melasma no es bien recibido, con una percepción de piel sucia, y afecta sistemáticamente al bienestar y la autoestima. En la India, el melasma es la principal causa de melanosis facial.
Un estudio de 104 pacientes demostró la correlación entre la gravedad del melasma y el impacto en la autoestima: el melasma leve a moderado (0-8) se asocia con una puntuación baja DLQI (9,34). Por el contrario, una extensión significativa del melasma (> 16-24) se asocia a una puntuación DLQI alto (15,33).
Gracias a una escala de gravedad clínica para el melasma, el M-MASI (índice modificado de área y gravedad del melasma), se concluyó que las mujeres (puntuación 10,19) están más afectadas que los hombres (puntuación 9,27), así como los jóvenes (puntuación 10,52) están más afectados que los mayores (puntuación 7,44). Pero en este caso, es cuando la enfermedad es reciente que el DLQI es el más alto (puntuación 11). En los pacientes que llevan más de cinco años afectados, parece desarrollarse una forma de tolerancia a las molestias (puntuación 7,71).
Una medida sencilla para prevenir y revertir el melasma consiste en el uso diario de un protector solar con filtración de "banda ancha es decir, de amplio espectro, que filtra eficazmente los rayos UVA, limitando así la pigmentación inducida por los rayos UV.
En un estudio reciente realizado en la India [10], los 100 pacientes sólo se aplicaron un protector solar de amplio espectro (FPS 19, PA +++) tres veces al día en las zonas afectadas (Garnier White Complete R) durante 12 semanas, su MASI (Puntuación de la gravedad del área del melasma) disminuyó de media de 12,38 a 9,15 y la calidad de vida (Hi-MELASQoL, escala específica validada en la India) bajó de 47,2 a 38,1. Estos resultados confirman la relación entre el melasma y la calidad de vida y demuestran el impacto positivo en la calidad de vida con sólo una fotoprotección cosmética adecuada.
Con otra escala de calidad de vida específica para la cosmética, el BeautyQoL, Se realizó un estudio en 88 mujeres, de fototipo III y IV, con imperfecciones estéticas del rostro (cicatrices de acné, varicela, melasma, etc.).
Con el uso diario de una crema cubriente y unos polvos sueltos que camuflen las lesiones, se observó una mejora significativa (p < 0,05) en la calidad de vida después de 3 semanas, especialmente en la dimensión "confianza en sí mismo", y esto desde la primera semana.
Estos beneficios inducidos por los cosméticos podrían depender de factores sociales, culturales y geográficos, por lo que es interesante citar la revisión de 18 estudios, realizados en once países diferentes: Francia, Taiwán, Australia, Japón, Bélgica, Canadá, etc... con un total de 912 pacientes con vitíligo, melasma o cicatrices de acné.
En siete de estos estudios, el DLQI disminuyó significativamente después de la primera aplicación.
Esta revisión demuestra que, sea cual sea el tipo de piel: clara, intermedia u oscura, y sea cual sea la cultura, se confirma que los cosméticos mejoran la calidad de vida al reducir significativamente la aparición de estas dermatosis.
BELLEZA, BIENESTAR Y CÁNCER
y cuidados cosméticos
En enfermedades graves como el cáncer, la calidad de vida se ve alterada por la propia enfermedad y sus síntomas, pero también por los efectos cutáneos, a menudo graves, de los tratamientos contra el cáncer, que provocan un deterioro estético y funcional.
Un estudio de 2014 sobre 73 mujeres con cáncer de mama cuantifica el impacto de estos efectos secundarios en la calidad de vida (p = 0.005) [13].
En este contexto particular, el uso de cosméticos adecuados es esencial.
Emolientes de alta tolerancia (Bálsamo Lipikar APÒ) Tras 6 semanas de aplicación dos veces al día, una mejora significativa de la calidad de vida medida por el DLQI (puntuación 2 para el cuidado estándar y puntuación 1,3 para el cuidado cosmético).
El ámbito "síntomas y sentimientos" mejora significativamente con los tratamientos faciales a partir de la cuarta semana en comparación con la atención estándar (p = 0.006.)
Este tratamiento cosmético no sólo proporciona a los pacientes comodidad durante su tratamiento, sino que también mejora la adherencia a los tratamientos contra el cáncer al reducir las molestias de sus efectos secundarios en la piel.
Cuidar la piel y el aspecto físico permite a las mujeres recuperar la confianza en sí mismas y aprehender mejor la enfermedad y mantener su bienestar.
PROCEDIMIENTOS ESTÉTICOS
PARA LA MEJORA DE LA AUTOESTIMA
Procedimientos de rejuvenecimiento como ácido hialurónico, toxina botulínica o peelings se practican con mucha frecuencia y tienen algo en común: tienen efectos inmediatos sobre el bienestar y la calidad de vida.
En primer lugar, la toxina botulínica, utilizada en medicina estética desde 1997 en Francia, e introducida posteriormente en 2003 en Estados Unidos.
Esta toxina, administrada en forma de inyecciones, reduce los signos de envejecimiento de la piel, en particular las arrugas del rostro (arrugas del entrecejo, patas de gallo) y alisa el cuello liberando las antiestéticas contracciones de las bandas platismales.
Un estudio estadounidense de 2010 muestra que toxina botulínica tipo A mejora la calidad de vida y la autoestima en 100 pacientes de entre 25 y 73 años.
Gracias a una metodología aleatorio, doble ciego, controlado con placeboLos resultados muestran una diferencia significativa entre el grupo de tratamiento y el grupo de placebo.
Medir la calidad de vida y la autoestima, los dos cuestionarios siguientes se utilizaron antes de las inyecciones, luego dos semanas y tres meses después del procedimiento:
"Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire - Short Form. (QLESQ-SF)
"Heatherton y Polivy State Self-Esteem. (HPSS)
El grupo tratado con toxina botulínica A mostró una mejora significativa (p < 0,05) en los criterios: autoestima global, autoestima relacionada con la apariencia, autoestima relacionada con la vida social y rendimiento.
Este estudio demuestra claramente el impacto positivo en la calidad de vida y el bienestar de los tratamientos de las arrugas con inyecciones de toxina botulínica. Los pacientes ganan en apariencia, vida social y rendimiento, sobre todo gracias al borrado de las arrugas faciales, especialmente las de la glabela.
Otros procedimientos antienvejecimiento que se utilizan con mucha frecuencia, conocidos como rellenos, son inyecciones que suelen estar basadas en el ácido hialurónico.
Introducido en Europa a principios de la década de 2000, Estas inyecciones rellenan las arrugas, corrigen la pérdida de volumen facial, alisan la superficie de la piel y mejoran su hidratación. Muchas publicaciones informan no sólo de el efecto inmediato cuantificable de estas inyecciones en el borrado de las arrugas, sino también las repercusiones en la calidad de vida y el bienestar de los pacientes tratados.
En un estudio realizado en 2020, se estimó que el impacto positivo de las inyecciones de ácido hialurónico en la percepción subjetiva de los propios pacientes, gracias a en Cuestionario "Mi piel desarrollado específicamente. En estas 57 mujeres (de 35 a 55 años), tratadas por arrugas faciales, la mejora de la piel se correlacionó positivamente con un mayor sensación de autonomía (p = 0,028) et de bienestar (p = 0,008). Las mejoras más significativas en el bienestar se encuentran en las mujeres mayores, tanto menopáusicas como posmenopáusicas.
También hay que mencionar el interesantísimo trabajo prospectivo realizado en Alemania sobre 145 pacientes, de una edad media de 50 años, que recibieron inyecciones de toxina botulínica y/o ácido hialurónico en comparación con un grupo de control de una base de datos (BGR 2013). En el grupo de mujeres que se tratan las arrugas, tienen menos sobrepeso, son más a menudo solteras, tienen un mayor nivel de educación y su calidad de vida evaluada por WhoQOL y BFI-10 es superior. Estas mujeres no muestran más signos de trastornos dismórficos que el grupo de control que no se trata las arrugas.
En otras situaciones como lipoatrofias faciales de los pacientes tratados por el VIH, El estigma social puede ser extremo.
Y aquí también se corrige el aspecto con rellenos, ácido hialurónico o injertos de grasa autóloga, permite una mejora significativa no sólo de la atrofia de las mejillas, sino que al mismo tiempo tendrá un impacto psicológico positivo, bien demostrado en muchos estudios, sobre el bienestar y la calidad de vida.
Tratamientos combinados también han sido evaluados y se ha informado de que mejoran la calidad de vida en los tratamientos de las arrugas combinando la toxina botulínica y el ácido hialurónico.
Durante 6 meses los 60 pacientes (50 mujeres, 10 hombres) de 18 a 64 años (fototipos II a V) tuvieron un mejora de su bienestar (Organización Mundial de la Salud -Índice de bienestar de los cinco, OMS-5) y su autoestima (Escala de Autoestima Estatal de Heatherton y Polivy, HPSS).
Estas mejoras en el bienestar fueron significativas ya en la tercera semana (p = 0,008) y persistieron a los 6 meses (p = 0,037). Del mismo modo, para la autoestima, la mejora fue significativa a las 3 semanas (p < 0,001), y persistió a los 4 meses (p = 0,002) y a los 6 meses (p = 0,006).
Estas metodologías también se han utilizado para evaluar el impacto en el bienestar de los peelings que se utilizan desde hace tiempo en estética.
Este procedimiento de alisado de la superficie cutánea permite una exfoliación más o menos profunda de la piel gracias a principios activos como el TCA, el AHA, a menudo asociados a complejos vitamínicos, agentes despigmentantes, etc. Reducen las líneas de expresión, tratan las manchas de hiperpigmentación, las cicatrices del acné y mejoran el aspecto superficial de la piel.
Gracias a estas múltiples propiedades, los peelings tienen un efecto significativo en la calidad de vida.
Un estudio realizado en Estados Unidos demostró que el DLQI mejoraba la calidad de vida de los pacientes tratados con peeling con ácido salicílico para reducir las lesiones de hiperpigmentación postinflamatoria [20].
En estos pacientes con un fototipo oscuro (IV-VI) en el lado de la cara, el tratamiento de las manchas las redujo significativamente y la calidad de vida medida por el DLQI mejoró significativamente (8,4 antes del peeling, 6,7 dos semanas después del tratamiento).
Esta mejora de la autoestima también se observa en los adolescentes, un periodo crítico de la vida en el que la imagen corporal tiene una gran carga emocional, y las lesiones de acné y sus cicatrices empeoran claramente la autoestima.
Peelings utilizado terapéuticamente en 67 adolescentes por su acné, cicatrices, etc. .... y otros 59 por razones puramente estéticas, claridad de la tez, manchas, dieron como resultado una mejora significativa en las puntuaciones de la calidad de vida medida por el RSES (Escala de autoestima de Rosenberg) independientemente del motivo por el que se solicite la exfoliación.
Gracias a estas numerosas escalas validadas, estos estudios confirman la influencia beneficiosa para el bienestar de los procedimientos de peeling, un procedimiento que se ha utilizado durante mucho tiempo, pero que sigue siendo relevante hoy en día, ya que la satisfacción de los pacientes está bien demostrada.
Y LA CIRUGÍA PLÁSTICA?
Por la sostenibilidad de la satisfacción y el efecto a largo plazo sobre la imagen corporal.
Si hay un área en la que la cirugía facial es incuestionable, es la reconstrucción facial postraumática. Sin embargo, lo que no hemos escuchado es sobre las motivaciones de la cirugía plástica facial y las personas involucradas.
Si efectivamente las características más emocionales de las mujeres que se someten a un lifting son reales, las consecuencias beneficiosas sobre el bienestar ya no son discutibles y, gracias a las escalas de calidad de vida validadas, la cuantificación de estos beneficios está ahora ampliamente demostrada.
En un estudio indio de 2014, Los autores han demostrado que la cirugía estética y reconstructiva tiene un impacto en la calidad de vida de los pacientes.
En este estudio, 91 pacientes, de los cuales 43 se sometieron a cirugía estética y 48 a cirugía reconstructiva. La calidad de vida antes y 3 meses después de la cirugía se midió con dos escalas diferentes: Formulario corto (SF)-36 y BCS.
El SF-36 es una escala para evaluar la salud mental, la vitalidad y el papel social general, mientras que el BCS(Catexis corporal) evalúa el nivel de satisfacción con la imagen corporal.
La BCS muestra que la imagen corporal era peor antes de la intervención y que las alteraciones en la percepción de la imagen corporal fueron casi constantes.
Tras la cirugía, las puntuaciones mejoraron significativamente: de 148,38 a 168,38 para la cirugía reconstructiva y, por supuesto, en menor medida, de 153,44 a 166,81, para la cirugía estética.
Con respecto a Escala SF-36, las puntuaciones medias muestran que antes de la cirugía el bienestar, especialmente su dimensión emocional es, como era de esperar, mucho menor antes de la cirugía reconstructiva (11,81) que antes de la cirugía estética (44,96).
Tras la operación, ambas puntuaciones aumentaron a 80,56 y 86,05 respectivamente.
La ganancia es dramática después de la cirugía reconstructiva. Curiosamente, después de la cirugía, los niveles de bienestar son similares para ambos grupos.
Un estudio realizado durante 3 años en Canadá, en 93 pacientes, 82 de los cuales eran mujeres, operados de rinoplastia (49%) o un cirugía antienvejecimiento (51%) se utilizó para evaluar la calidad de vida mediante la escala DAS-59 (Escala de Apariencia de Derriford de 59 ítems) [23]. Esta escala validada evalúa el malestar psicológico asociado a la autoestima y a la apariencia facial.
DAS-59 se compone de 57 ítems de autoevaluación que se dividen en seis áreas:
conciencia general de la apariencia,
conciencia social de la apariencia,
Autoconciencia de la apariencia sexual y corporal,
imagen negativa de sí mismo,
La autoconciencia de la apariencia facial,
malestar y disfunciones físicas.
Después de la rinoplastia, Las puntuaciones globales de autoconciencia general y autoimagen negativa mejoraron significativamente.
Para la cirugía antienvejecimiento, El DAS-59 ha sido mejorado en el área de satisfacción de la apariencia facial y corporal.
La cirugía estética tiene un efecto positivo en la calidad de vida al enriquecer el bienestar general, la sensación de satisfacción y la confianza.
Esto demuestra que la cirugía estética no es sólo un "deseo" fútil, sino una forma de hacer frente a una preocupación social, un aumento de la confianza en uno mismo.
Dada la multiplicidad de escalas para evaluar el bienestar y la calidad de vida, fue útil reunir todos estos estudios en un meta-análisis.
En 2016, Dreher R et al. agruparon veinte estudios cualitativos y dieciséis cuantitativos publicados en PUBMED o LILACS.
Estos estudios, en los que participaron un total de 1614 pacientes, han demostrado y confirmado que la cirugía estética mejora la calidad de vida.
Esto es una mamoplastia que es el procedimiento estético más realizado (12 estudios) y el que más intensamente mejora el bienestar en comparación con otros procedimientos estéticos.
Contorno corporal utiliza técnicas quirúrgicas. Se trata de pacientes de peso normal, de los denominados "cosméticos" o, en la mayoría de los casos, tras una pérdida masiva de peso tras una cirugía bariátrica, cuando la pérdida de peso es de al menos 50% del exceso sobre un Índice de Masa Corporal (IMC) normal de 25kg/m2.
De hecho, en estos pacientes que gradualmente recuperan un peso en valores casi normales, persiste la insatisfacción con su imagen corporal debido a un exceso de piel antiestético y a menudo funcionalmente embarazoso, especialmente en la pared abdominal.
Es precisamente para estas situaciones que el Cuerpo-QOL se ha desarrollado, mide diferentes áreas:
satisfacción corporal
autoestima y desempeño social
vida sexual
síntomas físicos.
El cuerpo-QOL se utilizó para comparar las consecuencias de la cirugía de contorno corporal en la autoestima y el bienestar de los pacientes que se habían sometido a una pérdida masiva de peso o de los pacientes de control que se sometieron a una cirugía estética abdominal fuera del contexto de la pérdida masiva de peso (20 y 92 pacientes, respectivamente).
Los procedimientos quirúrgicos realizados consistieron en :
abdominoplastia
liposucción
lipo-abdominoplastia,
y/o levantamiento de la parte inferior del cuerpo.
Si es preoperatorio, Puntuaciones de Body-QOL fueron más bajas para la cohorte de pérdida masiva de peso (33,9) que para la cohorte de cirugía estética (46,1); después de la operación, las puntuaciones de las dos cohortes no fueron significativamente diferentes (P = 0,223 a los 9 meses y P = 0,1133 a los 2,7 años).
Es interesante observar un efecto de meseta a los 3 meses y mantenido durante todo el periodo de observación, lo que significa sostenibilidad de la satisfacción y el efecto a largo plazo sobre la imagen corporalEsto incluye a los llamados pacientes "estéticos".
LA CARA-Q
Destacado por primera vez, satisfacción personal de los pacientes
sobre el resultado clínico del procedimiento estético es una medida esencial.
Su calidad de vida se midió utilizando el FACE-Q en un estudio de 31 pacientes.
El FACE-Q es un Una escala validada que tiene en cuenta los resultados reportados por el paciente sobre su satisfacción con el aspecto de su cara, la apariencia de su piel y también su evaluación de la mejora de sus arrugas, después del tratamiento con láser, inyecciones de productos de relleno: ácido hialurónico o toxina botulínica.
Los resultados muestran una mejora en los tres parámetros medidos:
De 48,4 a 73,4 para el aspecto de la cara
De 43,7 a 66,9 para el aspecto de la piel,
Y de 55,2 a 66,8 para la evaluación de las arrugas.
Este estudio utiliza la escala FACE-Q muestra la importancia de la perspectiva del paciente en el éxito de los procedimientos estéticos y el impacto positivo de los mismos en la calidad de vida.
Este enfoque complementa los numerosos estudios que han demostrado impacto significativo procedimientos e intervenciones estéticas sobre la calidad de vida y la autoestima, relacionándolo con el cambio de los signos clínicos observados por los pacientes.
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