Contribución de los tratamientos médicos innovadores para el rejuvenecimiento genital femenino.

Dra. Fabienne MARCHAND-LAMIRAUD

Cirujano ginecológico y ginecólogo estético. 

Elsan Santé - Centre de médecine Esthétique de l'Atlantique. Avenue Claude Bernard Porte D, nivel 1. 44800 Nantes- Saint Herblain. drmarchand@polyclinique-atlantique.fr

Resumen

El rejuvenecimiento vulvovaginal está en auge gracias a las técnicas médicas innovadoras:

  • Ácido hialurónico (HA) específico de la esfera íntima para el tratamiento de la sequedad y la atrofia vulvovaginal y para la estética vulvar.

  • El láser para el tratamiento de la sequedad vaginal,

  • Radiofrecuencia también mejora el tono vulvovaginal y la vascularidad peri-clitoral,

  • HIFU para el tratamiento de la laxitud vaginal y el prolapso urogenital temprano a moderado,

  • El LED para el tratamiento de la irritación y el dolor genital.

Sentirse bien con su cuerpo y sus partes íntimas no es un lujo, ya que contribuye a su autoestima y le permite tener una vida sexual satisfactoria.

Palabras clave : Sequedad y atrofia vulvovaginal, oquedad vulvar, dispareunia, restauración genital, vida sexual plena.

Introducción 

El rejuvenecimiento genital es una demanda creciente, ya que las mujeres buscan la comodidad íntima y la mejora de la sexualidad. Sin embargo, el tema sigue siendo tabú y son pocos los profesionales que responden a la demanda.

¿Por qué hay demanda de rejuvenecimiento genital?

Los genitales, al igual que el resto del cuerpo, sufren un envejecimiento natural y están sometidos a los cambios asociados al embarazo y al parto.

Foto 1. 

Ejemplo de relajación del periné con oquedad vulvar y vaginal.

El descenso hormonal modifica la mucosa vaginal a cualquier edad:

  1. En las mujeres jóvenes, debido a que las píldoras son ahora minidosis, por lo que el nivel de estrógeno es menor que el nivel natural, durante los tratamientos anti-hormonales, en particular en la endometriosis, para bloquear los períodos.

  2. En la menopausia, cuando los ovarios dejan de producir estrógenos.

  3. Durante el tratamiento del cáncer de mama: quimioterapia y terapia hormonal.

Cualquier tratamiento local agresivo es responsable de daños prematuros en los genitales:

  1.  Radioterapia pélvica para el cáncer de cuello de útero, de recto y de ano,

  2. Braquiterapia vaginal en el cáncer de cuello uterino.

  3. Traumatismo obstétrico en particular

  4. Durante el aumento de peso excesivo durante el embarazo,

  5. O debido a un parto largo y difícil (bebés grandes, episiotomía grande...)

Consecuencias del envejecimiento genital: El envejecimiento genital es responsable de :

  1. Sequedad y atrofia vulvovaginal

  2. Aflojamiento del periné con oquedad vulvar

  3. Luego un prolapso de la vejiga, del útero, del recto, aislado o combinado, más o menos importante.

Estos trastornos son responsables de la disfunción sexual y la dispareunia.

Indicaciones: rejuvenecimiento genital: ¿para quién?

  1. Cualquier mujer joven que quiera mejorar su estética genital y/o su sexualidad.

  2. Cualquier mujer con dolor en el periodo posparto.

  3. Cualquier mujer posmenopáusica, después de un tratamiento contra el cáncer o después de una cirugía ginecológica o bariátrica con una pérdida de peso significativa y rápida. Un preliminar: una consulta ginecológica antes de cualquier procedimiento de rejuvenecimiento genital es esencial

Es imprescindible una consulta ginecológica:

  • Los frotis cervicales de cribado deben ser normales,

  • Ausencia de infección ginecológica activa, incluido el herpes.Métodos.

 A/ Tratamientos médicos de rejuvenecimiento genital

Recientemente, han surgido varias técnicas innovadoras de medicina estética para lograr el rejuvenecimiento de la zona genital íntima:

  1. Ácido hialurónico específico para la esfera íntima: Désirial®.

  2. lipofilling por reinyección de grasa autóloga.

  3. PRP por inyección de plasma rico en plaquetas.

 

1. Ácido hialurónico vulvo-vaginal: Desirial®.

1.A. Desirial®: Es un ácido hialurónico dedicado exclusivamente a la zona genital, que tiene un alto poder hidratante.

Ha sido desarrollado por el laboratorio francés VIVACY, que ha obtenido la autorización europea para su uso en la zona genital. Tiene una importante higroscopicidad ya que puede captar hasta 1000 veces su peso molecular. 

Es una combinación de AH y manitol, que es un antioxidante cuyo efecto potencia la acción del AH [10].

La inyección se realiza en la consulta del médico. Se utiliza una aguja de 27 o 30G para inyectar 1ml de producto bajo anestesia local, a nivel de la horquilla perineal y del vestíbulo. 

La inyección se realiza mediante la técnica de retrotracción o abanico o en múltiples puntos. El masaje distribuye correctamente el producto inyectado.

Este es EL tratamiento para la dispareunia intromisional por sequedad y atrofia. Se recomienda una reinyección a los 6 meses y luego cada año.

1.B. Desirial Plus®: tiene un efecto hidratante pero también voluminizador.

  • Por lo tanto, está indicado en la estética de la vulva para dar forma y rellenar los labios mayores atrofiados para recuperar el aspecto juvenil de la vulva. Unos labios mayores más desarrollados enmascaran unos labios menores ligeramente hipertrofiados. Este efecto voluminizador también tiene un efecto protector contra las infecciones vaginales.

  • La inyección se realiza con la cánula en una trayectoria lineal. Se inyectan 2 ml en cada uno de los labios superiores.

  • También puede utilizarse en la pared anterior de la vagina para potenciar el punto G y mejorar el placer y el orgasmo vaginal. 

  • El AH Desirial® Es fácil de utilizar, siempre que se siga una formación rigurosa y las normas básicas de asepsia. Es una valiosa innovación en el campo de la rehidratación vulvovaginal.

Técnica :  Inyección de ácido hialurónico en la vulva con el Desirial Plus ®

 2. El efecto reparador y voluminizador puede conseguirse mediante el lipofilling, que puede combinarse o no con PRP (plasma rico en plaquetas) y factores de crecimiento.

La inyección se realiza :

  • En las paredes vaginales submucosas,

  • En la región vulvar, en particular, para tratar el dolor durante la penetración, para rellenar las cicatrices de episiotomía retractiva, o las grietas en la horquilla perineal durante el coito.

  • Esta técnica requiere neuro-analgesia y una estancia hospitalaria de algunas horas.

 B/ Tratamientos físicos de rejuvenecimiento genital

Los tratamientos físicos utilizan el efecto térmico para estimular la circulación sanguínea y los fibroblastos para producir colágeno, elastina y ácido hialurónico.  

El tejido tratado recupera el grosor, la flexibilidad y la hidratación. Los tratamientos físicos restauran la mucosa y normalizan el pH y la flora vaginal. Mediante la creación de la neocolagénesis, se consigue la retracción del tejido.

Se pueden utilizar varias técnicas para lograr este resultado:

  1. El láser vaginal

  2. Radiofrecuencia vulvovaginal

  3.  HIFU (ultrasonido focalizado de alta intensidad)

  4. LED-BPM (con fotomodulación). Estas técnicas utilizan sondas vaginales.

1/ El láser vaginal es un láser de CO2 o Erbium.

La temperatura suministrada es de 80°C para el CO2 y de 60°C para el Erbium. 

  • Este elevado calor provoca microabrasiones del tejido (emisión fraccionada) con una acción ablativa sobre la mucosa.

  • Es la reparación de los tejidos lo que dará el resultado deseado.

2/ Radiofrecuencia vulvovaginal:  

Emite ondas electromagnéticas que proporcionan un calor controlado a unos 45°C y siempre < 50°C.  

  • No tiene acción ablativa.

  • Estimula la mucosa vaginal y los músculos del periné, lo que provoca la regeneración y el rejuvenecimiento del tejido.

  • La radiofrecuencia vulvovaginal es una técnica reciente en Europa, introducida a finales de 2017.

  • Permite restaurar tanto la vagina como la vulva y el clítoris (pieza de mano específica para la vulva).

 3/ HIFU vaginal:

Utiliza ultrasonidos focalizados de alta frecuencia. El calor emitido en profundidad es de 60°C como máximo. Según la sonda utilizada, la profundidad de acción es diferente: 1,5 mm - 3 mm - 4,5 mm.

  • Al utilizar la sonda de 4,5 mm, se alcanza la capa muscular profunda de la mucosa, lo que permite obtener un efecto "tensor", utilizado en el tratamiento de la oquedad vulvar y el prolapso precoz.

  • La HIFU aún no está bien desarrollada en Francia. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) clasifica el sistema de estimuladores de ultrasonidos focalizados para uso cosmético como un dispositivo de clase II (controles especiales).

  • Los controles especiales que se aplicarán al dispositivo son el Documento de Orientación sobre Controles Especiales de Clase II: "Sistema de Estimulador de Ultrasonido Focalizado para Uso Estético".

  • La Agencia clasifica el dispositivo como Clase II (controles especiales) para proporcionar una garantía razonable de la seguridad y eficacia del dispositivo.

  • Sistema que utiliza los últimos avances en el estudio de los ultrasonidos, la energía liberada es precisa hasta la profundidad requerida. La emisión es circular de 360 grados en forma de energía térmica en la mucosa y el músculo vaginales, estimulando las fibras de la hoja y el músculo adecuados en la regeneración celular.

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4/ LED-BPM (fotomodulación):

 Genera una reacción biológica con la luz, cuyo efecto varía según la longitud de onda. El principio se basa en la estimulación de las mitocondrias intracelulares, que liberan energía para favorecer la renovación celular.

La luz estimula la citocromo C oxidasa en los millones de mitocondrias de nuestras células. Esto da lugar a la producción de ATP (energía celular).

Los LED son fuentes de luz fría que actúan mediante efectos no térmicos conocidos como "fotobiomodulación" a nivel de las células.

Proporcionan bandas estrechas de luz del espectro "visible" e infrarrojo del sol: azul, violeta, verde, amarillo, naranja, rojo o infrarrojo, según la longitud de onda.

Cada color tiene un efecto sobre determinados tipos de células y la dosis utilizada también es importante.

  • Luz roja (630 nm) o luz infrarroja (830nm) tiene una acción antiinflamatoria y de estimulación celular reparadora.

  • Luz azul (475 nm) tiene una acción antiinfecciosa o antimicótica.

  • Los efectos de los distintos colores pueden superponerse y complementarse, de ahí el interés por las combinaciones de colores.

El modo de acción es muy diferente al de los láseres, que generalmente actúan por acción térmica para destruir un objetivo. En función de los protocolos y parámetros utilizados (longitudes de onda, combinaciones de longitudes de onda, potencia, duración de la irradiación, modo pulsado o no pulsado, duración de los interpulsos) se pueden obtener resultados preventivos o terapéuticos. Debido a su posición superficial, la piel es uno de los órganos más accesibles para estos tratamientos. La penetración en el tejido varía en función de la longitud de onda utilizada. Actualmente sólo se utilizan unas pocas bandas de luz en medicina, el rojo (625-645 nm), el azul (455-475 nm) y el infrarrojo cercano (815-835 nm).

  • Amarillo se utiliza a veces, pero otros colores no han sido objeto (todavía) de estudios científicos validados.

Nunca hay efectos secundarios después de una sesión de fotobiomodulación, sino sólo repercusiones en el funcionamiento de las células objetivo, generalmente dérmicas (piel) y/o hipodérmicas (tejido graso) según la longitud de onda utilizada. Se utilizan sondas y paneles vaginales colocados delante de la vulva.

El uso de los LED en ginecología está en desarrollo y es muy prometedor, ya que el efecto calmante y curativo se siente rápidamente y los LED potencian los efectos de los tratamientos térmicos como el láser y la radiofrecuencia.

Los resultados

Más del 50 % de las mujeres se verán afectadas por molestias genitales en algún momento.

El estudio "EVES" de >1000 mujeres posmenopáusicas muestra que :

  • 66 % sufren síntomas vaginales graves

  • 30 % tienen síntomas vulvares graves

  • 11 % tienen síntomas urinarios graves

La mayoría de las veces estos síntomas se asocian entre sí. Gracias a los nuevos tratamientos, se obtiene una clara mejoría de los signos clínicos y de la sexualidad desde el primer mes y continúa hasta los 6 meses. Se recomienda un tratamiento de mantenimiento anual.

https://surgerycongress.conferenceseries.com/ocm/2019/red-m-alinsod-the-alinsod-institute-of-aesthetic-vulvovaginal-surgery-usa

1/ La eficacia del tratamiento con HA

Según P. Sebban-Sarfati, los resultados de la primera inyección son significativos.     

15 % de las mujeres se perdieron en el seguimiento a los seis meses.

Al mes, 90 % de los pacientes estaban generalmente satisfechos, 75 % muy satisfechos, 15 % moderadamente satisfechos.

Sin embargo, este índice de satisfacción disminuyó significativamente a los seis meses (45 % de insatisfechos).

La bajísima tasa de fracaso es probablemente multifactorial y más compleja que un simple trastorno orgánico.

El periodo de eficacia de seis meses coincide perfectamente con la vida media de la molécula.

Este importante hallazgo podría suscitar̀ la recomendación de repetir la inyección ya en esta ocasión, incluso antes de que reaparezcan los trastornos.

No se produjeron complicaciones y sólo hubo que interrumpir una sesión debido al excesivo dolor experimentado por el paciente.

La sensación de bienestar y confort local asociada à la desaparición del ardor y la sequedad se manifiesta en la mayoría de los casos muy rápidamente. Por último, la mejora de la salud sexual y la desaparición de la dispareunia permiten el restablecimiento progresivo de la vida sexual. Los testimonios son entusiastas. Este tratamiento es innovador porque es sencillo y seguro, siempre que se sigan las recomendaciones.

De las 25 mujeres inscritas :

    • 19 (76 %) informaron de una reducción media del tiempo hasta el orgasmo de al menos 50 %

    • 23 (92 %) informaron de una reducción media del tiempo hasta el orgasmo de al menos 33 %.

Todas las pacientes también observaron efectos significativos de estrechamiento vaginal, aumento de la humedad vaginal y mejora de la sensibilidad vulvar y del clítoris.

    • Todos los pacientes anorgásmicos (n = 10) informaron de que habían recuperado su capacidad para alcanzar el orgasmo.

    • 2 pacientes informaron de una respuesta mínima.

Los resultados del cuestionario :

    • 23 de 25 sujetos (92 %) declararon haber alcanzado el orgasmo tras el tratamiento con TTCRF;

    • 16 informaron de que no hubo cambios en la intensidad del orgasmo,

    • Mientras que 9 sujetos declararon tener orgasmos más intensos.

    • El tiempo necesario para alcanzar el orgasmo se redujo a la mitad o más en 19 de los 25 sujetos.

    • Todos los sujetos informaron de un estrechamiento del canal vaginal.

    • Se observó una mejora de la humedad vaginal en 20 de las 25 pacientes.

    • Los 25 pacientes quedaron satisfechos con el tratamiento y lo recomendarían a sus familiares y amigos. Los resultados completos se muestran en la siguiente tabla:

https://surgerycongress.conferenceseries.com/ocm/2019/red-m-alinsod-the-alinsod-institute-of-aesthetic-vulvovaginal-surgery-usa

http://www.centrelaserclipp.com/laser-thermiva-rajeunissement-vagin-clipp-paris-large-trop-radiofrequence.html#thermiva

3/ Resultados del tratamiento con láser para el síndrome genitourinario de la menopausia.

Una revisión sistemática y un meta-análisis. (9)

El objetivo de este estudio fue identificar y luego sintetizar todos los datos disponibles con respecto a la eficacia de la terapia láser para las mujeres posmenopáusicas con síndrome genitourinario menopáusico (SGM) con o sin incontinencia urinaria (IU). Se realizaron búsquedas en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library y ClinicalTrials.gov en octubre de 2016. 

Las palabras clave fueron: "síndrome genitourinario de la menopausia con láser", "atrofia vulvovaginal con láser", "atrofia vaginal con láser" e "incontinencia femenina con láser".

La calidad de la información y el riesgo de sesgo de los estudios incluidos se evaluaron según las listas de comprobación STROBE y MINORs, respectivamente. 

La calidad del conjunto de pruebas se evaluó mediante el enfoque GRADE. En esta revisión sistemática y metanálisis se incluyeron 14 estudios con 542 participantes.                                              

Sequedad/dispareunia/picazón/ardor/disuria/urgencia/frecuencia: todos los síntomas del GSM y la IU se redujeron de forma significativa y constante en todas las publicaciones disponibles. 

Las diferencias medias agrupadas para los diferentes síntomas fueron las siguientes:

  • Sequía: - 5,5 (IC 95%: - 6,7, - 4,4; 7 estudios; I2: 0%),

  • Dispareunia - 5,6 (95% IC: - 6,8, - 4,5; 7 estudios; I2: 0%),

  • Picor: - 4 (95% IC: - 5. 7, - 2,2; 6 estudios; I2: 79%),

  • Quemaduras: - 3,9 (95% IC: - 5,9, - 2; 6 estudios; I2: 87%),

  • Disuria: - 2,9 (IC 95%: - 5,1, - 0,7; 4 estudios; I2: 90%)

  • IU: - 4,9 (IC 95%: - 6,4, - 3 .4; 2 estudios; I2: 0%).

Como la urgencia/frecuencia se evaluó con diferentes metodologías, los datos no pudieron ser meta-analizados. Además, el KHQ, el UDI-6, el MCS12/PCS12, el FSFI, la satisfacción sexual general y las medidas del efecto de la terapia láser en la fisiopatología local mejoraron significativamente.

En conclusión, la terapia láser para mujeres posmenopáusicas con GSM parece prometedora. Podría reducir la gravedad de los síntomas, mejorar la calidad de vida de las mujeres posmenopáusicas y restaurar la mucosa vaginal al estado premenopáusico. Sin embargo, la calidad general de la evidencia es "baja" o "muy baja" y, por lo tanto, no se puede sugerir ningún cambio en la práctica clínica actual basado en la evidencia.

 

En (9) Pitsouni E1Grigoriadis T1Tsiveleka A2Zacharakis D1Salvatore S3Athanasiou S4. Microablativo fraccionado de CO2-La terapia láser y el síndrome genitourinario de la menopausia: un estudio observacional. Maturitas. 2016 Dic;94:131-136. doi: 10.1016/j.maturitas.2016.09.012. Epub 2016 Sep 16.

 MEJORA DE LOS SÍNTOMAS (%) DESPUÉS DE 3 TRATAMIENTOS. MONALISA TOUCH®.

  • QUEMA: 84%

  • PICAZÓN: 85%

  • SEQUÍA: 76%

  • DISPAREUNIA: 72%

  • LAXITUD: 90%

Dr. Stefano Salvatore - Hospital de San Raffaele, Milán (Italia).

Conclusión:

Los tratamientos médicos para el rejuvenecimiento de los genitales femeninos mediante métodos físicos innovadores son una novedad.

Han cambiado por completo el enfoque terapéutico de los trastornos genitales muy frecuentes debidos al envejecimiento, como la sequedad con atrofia vulvovaginal y la oquedad vulvar. 

Proporcionan un verdadero rejuvenecimiento vulvovaginal. Transforman la vida de las mujeres que las padecen.

Al recuperar el confort femenino y un aspecto juvenil de sus genitales, la mujer recupera la autoestima y la confianza en sí misma necesarias para una sexualidad plena y la armonía en la pareja. 

Es urgente que los profesionales de la salud informen a sus pacientes de la existencia de estas recientes técnicas y los remitan a centros que las realicen con seguridad.  "El silencio en torno a este tratamiento innovador se debe a su relativa juventud asociada à la pobreza bibliográfica y el silencio mediático" (P. Sebban-Sarfati).

La esperanza vendrá de los estudios que se pondrán en marcha:

  • En particular, el estudio aleatorio y doble ciego que se está poniendo en marcha, realizado por el laboratorio Vivacy, titulado "Tratamiento de la sintomatología vulvovaginal sugestiva de deficiencia de estrógenos mediante la inyección de AH en la mucosa vaginal,

  • Así como el estudio anunciado en el marco del DUMEG, por la Dra. Barbara Hersant, dentro del departamento del Pr. Jean-Paul Meningaud, sobre "Estudios comparativos de diferentes tratamientos innovadores, láseres, HA y tratamientos locales de los efectos secundarios de la terapia hormonal después del cáncer de mama". 

  • Si estos estudios demuestran científicamente una eficacia real, lo que es probable, se desencadenará un "buzz" mediáticó.

Bibliografía

1. Güneş A1, Alinsod RM2.  Una mini-revisión de la ginecología estética y de los enfoques de las principales asociaciones de ginecología sobre este tema. Turk J Obstet Gynecol. 2018 Jun;15(2):105-111. doi: 10.4274/tjod.33407. Epub 2018 Jun 21.

2. Paul M1, Barwijuk M2, Jurkiewicz A3, Kolczewski P4, Gabriel I5. Tendencias de la ginecología estética invasiva en Polonia entre 2010 y 2016: Una experiencia multicéntrica. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018 Sep ;71(9) :1362-1380. doi: 10.1016/j.bjps.2018.05.039.Epub 2018 Jun 8.

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4. Preti, M, Vieira-Baptista, P, Digesu, GA. El papel clínico del láser para los tratamientos vulvares y vaginales en ginecología y urología femenina: un documento de consenso sobre las mejores prácticas de la ICS/ISSVD. Revista de enfermedades del tracto genital inferior. 23(2):151-160, abril de 2019. En este documento de buenas prácticas, proponemos recomendaciones para el uso del láser en afecciones ginecológicas y urológicas como la atrofia vulvovaginal, la incontinencia urinaria, la vulvodinia y el liquen escleroso, basadas en una revisión exhaustiva de la literatura. La mayoría de los estudios disponibles están limitados por su diseño; por ejemplo, carecen de un grupo de control.

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6. Vieira-Baptista, P, Almeida, G, Bogliatto, F. Más recomendaciones de la Sociedad Internacional para el Estudio de las Enfermedades Vulvovaginales en relación con la cirugía estética genital femenina Journal of Lower Genital Tract Disease. 22(4):415-434, octubre de 2018. Las cirugías cosméticas genitales femeninas (CGF) y los procedimientos se anuncian cada vez más como comunes, sencillos y sin complicaciones, capaces no sólo de mejorar la apariencia estética sino también de aumentar la autoestima y el placer sexual.

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