LA ESTRECHA RELACIÓN ENTRE LA BELLEZA DE LAS PIERNAS,

SALUD ESTÉTICA Y FLEBOLOGÍA

 
"El peor enemigo de las bellas artes es una pierna cansada. Raiberti

En el XIXème En el siglo XIX, en pleno apogeo del romanticismo de Victor Hugo y Lamartine, Raiberti, médico y poeta milanés, comprendió la estrecha relación entre la belleza de las piernas y la salud en una época en la que las piernas quedaban ocultas por las ropas largas.

Muchos años después, lejos de aquella época en la que el cuerpo no se reveló, los 3ème En las sociedades occidentales, el milenio ha visto el desarrollo de una forma de vestir de moda que no rehúye mostrar el cuerpo, y en particular las piernas, jugando con su gracia, armonía y sensualidad.

Esta presencia casi permanente de las piernas en nuestro campo visual explica el papel social que tienen hoy en día, recordándonos el estrecho vínculo entre la estética de las piernas y la flebología.

La belleza de las piernas (foto nº 1) se ha convertido en un elemento esencial de la estética femenina. Tener unas piernas bonitas y bien formadas y mantenerlas en su vigor y proporciones armoniosas es el deseo de todas las mujeres.

 

Sobre la belleza de las piernas.

¿Cuántas mujeres renuncian a aprovechar algunas de las fantasías de la moda que revelan las piernas?

¿Cuántas mujeres se sienten incómodas cuando se menciona el verano y la playa? 

Hay muchas situaciones complejas.

 

FLEBOLOGÍA ESTÉTICA Y ESTÉTICA DE LAS PIERNAS.

Hoy en día, la flebología moderna (1, 2), consciente de que ninguna lesión flebológica es completamente inocente desde el punto de vista estético, ha asimilado este cambio en la demanda de los pacientes.

Existen esencialmente 4 tipos de solicitudes de tratamiento (3): telangiectasias, varices, piernas grasas y celulitis.

La demarcación entre la estética de las piernas y la flebología estética se hace muy estrecha. 

 

EL RENACIMIENTO DE LA ESTÉTICA DE LAS PIERNAS

La estética es la ciencia que se ocupa de la belleza y de los sentimientos que despierta en nosotros. Los criterios que caracterizan la belleza varían según las épocas y las culturas. Y dentro de estos criterios, la rareza viene a sublimar esta belleza.

Las obras de pintores y escultores a lo largo de los siglos son testimonio de ello. Los cánones de belleza, como la propia belleza, son efímeros. Dependen de criterios religiosos y culturales y varían según la época.

Hay que releer aquí la descripción de la belleza femenina en el Renacimiento. 

En "Les Dames Galantes" de Brantome (1540-1589):

"Para que una mujer sea toda perfecta y absoluta en belleza, necesita treinta hermosas sis...

Tres cosas blancas: piel, dientes y manos.

Tres negros: ojos, cejas y párpados.

Tres rojos: labios, mejillas y uñas.

Tres largos: cuerpo, pelo y manos.

Tres cortos: dientes, orejas y pies.

Tres grandes: el pecho o seno, la frente y la ceja.

Tres estrechos: la boca, el cinturón o la cintura y la entrada del pie.

Tres grandes: el brazo, el muslo y el grueso de la pierna.

Tres desatados: dedos, pelo y labios

Tres pequeños: los pezones, la nariz y el teste.

 

DE LA "PSICOLOGÍA DE LAS PIERNAS".

"Me paso la vida mirando las piernas de las mujeres": Esta frase no tiene nada de excepcional, salvo el hecho de que sale de la boca de una mujer. Simboliza la dictadura del complejo de las piernas en algunas mujeres, que se pasan el tiempo escudriñando los posibles defectos de las piernas de otras mujeres.

Según una encuesta de SOFRES 89, % de las mujeres francesas dan mucha importancia a la estética de sus piernas: demasiado blancas, demasiado gordas, demasiadas varices: una encuesta de BVA muestra que una gran proporción de mujeres son demasiado cohibidas para mostrar sus piernas en la temporada de calor.

Le Parisien "revela los tristes resultados de una Encuesta BVA : 40% de ellas están acomplejadas porque creen que sus piernas no son lo suficientemente delgadas y un tercio de las mujeres prefieren no mostrar sus varices. 38% de ellas no cambiarán sus pantalones por una falda.

En flebología, la petición estética corresponde a una solicitud del paciente para transformar el aspecto de su pierna. 

Se puede distinguir entre demanda consciente e inconsciente.

  • La demanda consciente se ve favorecida por la moda de la ropa, que deja al descubierto con frecuencia la parte inferior del cuerpo, de ahí la mayor frecuencia de cuestionamientos estéticos en las mujeres.

  • La demanda inconsciente. Algunos psiquiatras se han interesado por el problema.

La génesis de esta demanda inconsciente tiene varias fuentes.

  • La pierna, órgano de la marcha, facilita el movimiento, acorta las distancias y, por tanto, desempeña una función social al permitir el contacto y la comunicación.

  • El pie es su prolongación y su simbolismo es complementario al de la pierna.

  • La pierna es hoy un importante símbolo sexual.

De ahí las motivaciones inconscientes fomentadas por el deseo de comunicación y el deseo de ser deseado.

MOTIVACIONES DEL TRATAMIENTO

La motivación de los pacientes se basa en dos principios:

    • Preocupaciones estéticas para la gran mayoría

    • Y con fines de prevención para un grupo más marginal.

Las exigencias estéticas se centran en 2 ejes:

    • Anomalías del color de la piel (varices, arañas vasculares y pigmentación)

    • Anomalías de la forma (celulitis, edema y piernas gordas).

 ¿QUÉ ES UNA BUENA PIERNA?

La belleza de las piernas depende principalmente de 3 criterios: longitud, circunferencia y forma.

La forma depende de 2 factores:

    • La masa muscular.

    • La ubicación de la grasa.

El elemento importante es el cuerpo muscular del sóleo y los gemelos.

Según algunos autores, la circunferencia ideal está entre 31 y 36 cm. Algunos aspectos se consideran criterios de belleza: piernas largas, rectas y delgadas. En cuanto el eje de las piernas se desvía del eje vertical, se desvía de nuestra percepción de la belleza.

Las curvas de las piernas son muy delicadas.

  • La curva convexa en el interior de la pierna es corta y muy pronunciada, seguida de una larga concavidad.

  • En la parte exterior de la pierna, la convexidad es más larga y suave. Le sigue una concavidad corta y suave que termina en la parte exterior del tobillo.

¿Podemos definir los criterios científicos de una pierna bonita (foto 3)?

Hay una serie de criterios objetivos para definir una pierna de buen aspecto y para afinar el resultado terapéutico.

  • La longitud de la pierna H: en el diagrama siguiente (pie - rodilla) debe ser de 26 % de la altura del individuo.

La pierna puede dividirse esquemáticamente en 4 cilindros con delicadas curvas:

  • La parte superior de la pantorrilla (75 % de la altura de la pierna),

  • La parte inferior de la pantorrilla (50 % de la altura de la pierna),

  • La parte de transición y el tobillo.

  • C1 y C2: definen el ¼ superior de la pantorrilla. D: define la parte media de la pantorrilla. E: define la entrada del tobillo que es el ¼ inferior de la pierna.

Foto 3: Criterios científicos para una pierna bonita.

En la visión posterior :

  • La anchura de E debe ser 50 % de C .

  • La anchura de B debe ser 50 % de C + E.

En vista lateral :

  • La anchura de E es 70 % la de C.

  • La anchura de B debe ser 50 % de C + E.

Así, la curva es más marcada en la visión posterior y más progresiva en la visión lateral.

Hay tres escenarios posibles:

  1. E es > 50 % de C: en lipoedema, linfoedema y edemas diversos.

  2. E es > 50 % de C: esto es amiotrofia

  3. C > 50 % de E: se trata de una hipertrofia muscular

¿CÓMO LIDIAR CON LAS PIERNAS GRANDES?

30 % de las mujeres consideran que sus piernas son demasiado grandes.

Las repercusiones de las piernas gordas no son sólo estéticas, sino también funcionales, con sensaciones de dolor, tensión cutánea y pesadez de piernas.

  • La pata gorda crónica (4,5) es un cuadro clínico frecuente.

  • Este término abarca una amplia gama de patologías.

  • El capítulo de las piernas grandes (32) es muy amplia y compleja.

Esta anomalía morfológica es un reto diario para el terapeuta que los trata.

  • Desafío etiológico, que requiere una fina agudeza clínica y a menudo la ayuda de la ecografía de alta resolución.

  • Desafío terapéutico, ya que el tratamiento puede requerir el conocimiento de diversas técnicas y equipos.

Se encuentran 6 situaciones clínicas:

  • Lipoedema (foto 4)  (6,7)

  • Síndrome de edema cíclico,

  • Linfedema (8, 9),

  • Flebedema,

  • Edema de causa general (iatrogénico, endocrino, insuficiencia renal y cardíaca),

  • Formas mixtas.

 VARIEDADES

La evaluación de la enfermedad venosa hoy en día se basa en el examen Echo-doppler.

Este examen ha revolucionado por completo la comprensión de la enfermedad varicosa y su tratamiento asociado.

Hoy en día, permite un tratamiento a la carta en función del origen del reflujo.

  • La crossectomía y el stripping fueron abandonados gradualmente (10) que, hasta hace poco, era un dogma terapéutico casi religioso para algunos.

  • Sin embargo, los tratamientos endovenosos, que se realizan con ultrasonidos, se están convirtiendo en los tratamientos de referencia.

Se realizan de forma ambulatoria y no son muy incapacitantes.

Se introduce un catéter en la vena varicosa.

Hay 3 procesos posibles:

- láser endovenoso (11)

- radiofrecuencia (12),

- ecoescleroterapia con microespuma (13,14) que revolucionó la eliminación química de las varices.

  • La ecoescleroterapia con microespuma permite una alta concentración de agente esclerosante (principalmente polidocanol y tetradecil sulfato de sodio en Francia) en la superficie de las microburbujas de aire. Su acción esclerosante es máxima.

La espuma se produce por un efecto vórtice que se obtiene al conectar 2 jeringas a un sistema de conexión de 2 o 3 vías.

Una jeringa contiene 1/4 de solución esclerosante y 3 cuartos de aire.

La espuma se obtiene agitando una y otra vez las dos jeringas durante unas diez veces.

Su estabilidad es de aproximadamente 60 segundos. Su gran ventaja es que puede tratar todo tipo de varices: troncales y colaterales.

  • También puede utilizarse en la microescleroterapia para tratar las telangiectasias, pero se aconseja precaución, ya que puede producirse una pigmentación.

  • Finalmente flebectomía (15,16) sigue siendo una excelente alternativa para eliminar las varices colaterales y las varices de los pies y las manos.

 TELANGIECTASIAS: UN TRATAMIENTO A MEDIDA.

Según el estudio, entre el 67 y el 80 % de las mujeres (17,18 ) tienen arañas vasculares.

Aumentan con la edad y varían según el origen étnico: son más altos en los caucásicos y más bajos en los negros.

Además del enfoque visual y la ecografía Doppler, que tienen sus limitaciones, otros medios de investigación son útiles en el diagnóstico y el procedimiento terapéutico de la telangiectasia.

La transiluminación es el GPS del flebólogo estético.

Transiluminación (foto 7)

Transiluminación (foto 7,8) (19,20) es sin duda la técnica de observación más útil (casi indispensable) para el terapeuta interesado en el tratamiento de la telangiectasia.

Este proceso consiste en enviar a la piel un haz de luz emitido por una fibra óptica. Se difunde a través del tejido subcutáneo y se refleja en la fascia.

El haz reflejado es detenido por las formaciones subcutáneas formando una sombra en la piel.

La profundidad de visualización es inferior a 4 mm. Permite demostrar las redes reticulares, las varices reticulares y las posibles conexiones entre las telangiectasias y las varices reticulares.

  • Debería permitirnos responder a dos preguntas:

    1. ¿Hay una vena reticular en la proximidad de las telangiectasias?

    2. Si es así, ¿es patológica esta vena reticular o no? Es decir, ¿alimenta (variz reticular) las telangiectasias o no?

La semiología de la transiluminación (15) nos permite decidir: en el caso de las venas reticulares que alimentan las telangiectasias, las redes de suministro se inyectan entonces en primera intención con un aumento de la eficacia, la rapidez y la estabilidad de los resultados en el tiempo.

Foto 8. Transiluminación con variz reticular.

El enfoque terapéutico se basa en 3 procesos principales:

  • la microescleroterapia,

  • termocoagulación,

  • láser.

Microescleroterapia (21, 22, 23, 24)Suele ser el tratamiento de primera línea para la telangiectasia, una recomendación de grado 1 C.

Se pueden tratar las varices reticulares (diámetro entre 1 y 3 mm) y las telangiectasias (diámetro < 1 mm).

En teoría, se pueden tratar hasta 0,3 mm de diámetro (diámetro de la aguja 30 G), pero con un poco de experiencia se pueden tratar casi todas las telangiectasias. Consiste en depositar principios activos en contacto con la pared de una vena dilatada (de pequeño calibre inferior a 2 mm) con el objetivo de desencadenar una reacción controlada que conduzca a la fibrosis del vaso.

Inyección intravenosa de un agente esclerosante, en forma líquida o de espuma (19, 20 , 21), disipa la película fibrogénica que protege la íntima y altera el endotelio venoso. La fibrina invade la pared venosa provocando una reacción inflamatoria que dará lugar a una fibrosis en varios meses. Hay que definir muchos parámetros antes de cada tratamiento.

Se trata de un tratamiento que no es trivial y, por tanto, el cumplimiento de las normas de tratamiento y la estrategia terapéutica deben estar bien pensados.

La microescleroterapia puede utilizarse para tratar casi todos los tipos de telangiectasias.

Son posibles muchas variaciones :

  • uso de varias agujas dejadas en su lugar,

  • microespuma (25, 26)

  • el líquido,

  • el escleroláser,

  • Inyecciones de ácido hialurónico, que no cierran el vaso pero lo devuelven a un tamaño casi normal.

El láser (27, 28) es una tecnología indispensable en una plataforma técnica de flebología estética.

Aunque la microescleroterapia sea el tratamiento de referencia, no puede tener el monopolio absoluto.

Algunos pacientes tienen poca o ninguna respuesta a la microesclerosis (12), Pacientes alérgicos o cuando el diámetro de la telangiectasia es inferior a 0,3 mm (tamaño mínimo de la aguja). Por lo tanto, hay un lugar para el tratamiento con láser.

Se utilizan dos longitudes de onda principales: 534 nm ( KTP ) y 1064 nm ( NdYAG ).

  • Esquemáticamente el KTP para vasos muy finos y superficiales

  • y Nd Yag para vasos más profundos y dilatados.

Desde un punto de vista pragmático, la fijación de los parámetros es muy importante:

  • cuanto más pequeño sea el recipiente, mayor será la fluencia, menor será el tiempo de pulso y menor el diámetro de colimación.

  • A la inversa, para los buques más grandes.

El principio de la termocoagulación se basa en la acción de una corriente de radiofrecuencia, del orden de 4 millones de Hertz, que produce una lesión térmica en la pared de las varices.

El efecto térmico se debe a la vibración de los átomos alrededor de la punta de la aguja. Técnicamente, la aguja pasa perpendicularmente a través de la piel para hacer contacto con la telangiectasia. Las agujas se colocan cada 2-3 mm a lo largo del vaso.

La desaparición del vaso es instantánea y es sustituido al cabo de unas horas por microcráteres que desaparecerán en unas semanas.

No hay efectos secundarios duraderos, aparte de una pigmentación ocasional.

Este tratamiento (24, 25) desarrollado por el autor (29, 30), accesible a la mayoría de los médicos, da resultados interesantes, pero sólo en vasos de pequeño calibre y en zonas más bien óseas (maléolo, pie, pierna lateral alta). 

En la práctica: existen 3 tipos principales de telangiectasias:

  • alimentado por una vena varicosa reticular,

  • aislado,

  • angiomatosa (en forma de hoja).

En el caso de las varices reticulares, es necesaria la microescleroterapia.

En caso de telangiectasias aisladas (foto 9) Se trata de dos parámetros: el diámetro del vaso y su ubicación.

Foto 9. Telangiectasias aisladas.

Si la telangiectasia es muy fina y está cerca del hueso (tobillo, pie) la termocoagulación es la primera línea de tratamiento.

En otros casos, se recomienda encarecidamente el tratamiento con láser.

En el caso de los tapones angiomatosos (foto 10), está indicada la microescleroterapia.

Foto 10. Mancha angiomatosa.

 CELULITIS Y CIRCULACIÓN

Numerosos estudios y observaciones sugieren que la celulitis (piel de naranja) es el resultado de un desequilibrio entre 2 fuerzas mecánicas: la resistencia dérmica y la presión intralobular de la hipodermis superficial.

La ecografía de alta resolución (foto 8) define 2 hipodermos:

  • un lugar de celulitis superficial (espacio anecoico bajo la dermis)

  • y un espacio más profundo y ecogénico la hipodermis profunda.

Cuando la presión intralobular de la hipodermis superficial es mayor que la resistencia dérmica, se produce clínicamente la celulitis.

Este aumento de la presión en los espacios interlobulares está relacionado con la presencia de edema y fibrosis.(31)

La fibrosis suele complicar la evolución del edema crónico.

La estasis linfática alimenta este edema.

Foto 11. Ecografía de la dermis y de las 2 hipodermis (superficial y profunda).

Dos acontecimientos compresivos explican esta estasis: la acumulación de grasa o la presencia de edema en la hipodermis profunda.

El enfoque terapéutico tiene dos objetivos: aumentar la resistencia dérmica y disminuir el edema del espacio interlobular.

Varios procedimientos terapéuticos reivindican una acción de estimulación dérmica a través de los fibroblastos; otros tienen un tropismo vascular y participan en la reducción del edema.

Así que 2 objetivos vasculares: los linfáticos y los capilares.

 

UN NUEVO COMPAÑERO PARA LAS PIERNAS BONITAS: 

"TERAPIA DE ENDOSFERA

 

EL PROBLEMA DE LAS PIERNAS BONITAS :

En un entorno socioeconómico en el que la imagen corporal es una auténtica dictadura, la presencia de formas generosas y/o de celulitis suele resentirse. La acumulación local de tejido adiposo es una característica sexual secundaria que afecta a muchas zonas: las caderas, muslos y nalgas (alforjas)Puede aparecer en la parte superior medial de los muslos y en la parte medial de las rodillas. A veces el lipoedema sólo afecta a las piernas y los tobillos.

Un nuevo enfoque terapéutico: 

"TERAPIA DE ENDOSFERA" o "TERAPIA DE MICROVIBRACIÓN-COMPRESIÓN":

Hay muchas soluciones terapéuticas a nuestro alcance. No todos tienen un interés real. La tendencia es que los tratamientos sean lo menos traumáticos posible, pero que tengan una eficacia probada.  La microvibración, una tecnología innovadora y relevante, encaja perfectamente en esta ecuación. Desarrollada por un equipo de investigadores italianos y confirmada por numerosos estudios, esta terapia tiene un potencial innegable en el tratamiento de la celulitis.

¿CÓMO FUNCIONA LA TERAPIA ENDOSFÉRICA?

La rotación de un cilindro de 55 esferas de silicona hipoalergénica produce una vibración de baja frecuencia en la piel. El sentido de giro y la presión ejercida al mismo tiempo crean un efecto de bomba. La ET restablece el equilibrio de la matriz extracelular y la microcirculación, activa el metabolismo y estimula el flujo linfático. En el caso del lipoedema, una forma de celulitis difícil de tratar, según los trabajos de Arezzo, se obtienen más de 50 % de reducción del espesor hipodérmico en la zona supramaleolar medial.

LOS CAMPOS DE APLICACIÓN DE LA "TERAPIA ENDOSFÉRICA" SON MÚLTIPLES:

EL ET En medicina estética, puede tratar la celulitis y los depósitos de grasa localizados, y es realmente interesante para el rejuvenecimiento facial, para el tratamiento de cicatrices, linfedema, lipoedema y edema venoso. En la medicina deportiva las indicaciones son numerosas.

CONCLUSIÓN

La flebología estética nació de la evolución del manejo terapéutico de nuestros pacientes. La demanda de tratamientos de flebología estética es exponencial.

Se trata de una población cada vez más joven que suele estar muy preocupada por su imagen y su representación estética, ya sea en las piernas, el cuerpo o el rostro.

El médico debe responder a esta búsqueda subjetiva con un enfoque estructurado y científico.  

Disponer de una cultura flebológica y de una formación específica es esencial para satisfacer este importante potencial de tratamiento.

  • Los terapeutas a veces tienden a ocultar esta demanda (por falta de formación).

  • Los angiólogos, en su plan de estudios de los hospitales universitarios, están bien formados en las patologías pesadas, pero sólo cubren brevemente la enfermedad venosa superficial.

  • La creación de un diploma universitario de flebología en Francia es bastante reciente.

  • En otros países, dependiendo del país, suele ser el cirujano vascular o el médico estético o el dermatólogo quien lo hace.

REFERENCIAS

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3- Chardonneau JM. El flebólogo y la estética. Flebología 2003; 56: 383-388.

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11- Eroglu EYasim A. Un ensayo clínico aleatorio que compara el cianoacrilato de n-butilo, la ablación por radiofrecuencia y la ablación láser endovenosa para el tratamiento de la incompetencia venosa superficial: resultados de dos años de seguimiento. Eur J Vasc Endovasc Surg 2018 Oct;56(4):553-560. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.05.028. Epub 2018 Jul 2.

12 - Mitchel P Goldman, John J Bergan, JJ Guex. Escleroterapia: Tratamiento de las varices.

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23- Mitchel P Goldman, John J Bergan, JJ Guex. Escleroterapia: tratamiento de las varices y las venas telangiectásicas de las piernas. 2006.

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29-Láser Nd: YAG de pulso largo: ¿ofrece un beneficio clínico en el tratamiento de la

¿telangiectasia? J.H Lee, S.Y. Na, M. Choi, H.S. Park, S. Cho. JEADV 2011.

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