Temas que siguen siendo tabú

Rejuvenecimiento genital femenino:

Contribución de los tratamientos médicos innovadores.

 

Dra. Fabienne MARCHAND-LAMIRAUD

Cirujano Ginecológico y Ginecólogo Estético.
Elsan Santé - Centro Atlántico de Medicina Estética. Avenue Claude Bernard Porte D, nivel 1. 44800 NANTES - SAINT HERBLAIN.
drmarchand@polyclinique-atlantique.fr

Resumen

El rejuvenecimiento vulvo-vaginal está en auge gracias a la técnicas médicas innovadoras recientes que enriquecen los métodos quirúrgicos de reparaciónGeneralmente se reserva para los casos más avanzados de alteración del sistema genito-urinario femenino:

Ácido hialurónico (HA) específico para la esfera íntima para el tratamiento de la sequedad y atrofia vulvovaginal y para la estética vulvar,

Radiofrecuencia también mejora la tonicidad vulvo-vaginal y la vascularización peri-clitoral,

- HIFU (ultrasonidos focalizados de alta intensidad) para el tratamiento de la laxitud vaginal y el prolapso urogenital de inicio a moderado,

LED (diodo emisor de luz) para el tratamiento de irritaciones y dolores genitales.

Sentirse bien con el propio cuerpo y las partes íntimas no es un lujo, ya que contribuye a à̀ la autoestima y permite à̀ una vida sexual plena.

Palabras clave : Sequedad y atrofia vulvovaginal, brecha vulvar, dispareunia, restauración genital, vida sexual plena.

Introducción

El rejuvenecimiento genital es una demanda creciente, ya que las mujeres desean experimentar un confort íntimo y mejorar su sexualidad.

Sin embargo, el tema sigue siendo tabú y son pocos los profesionales que responden a la demanda.

¿Por qué tanta demanda de rejuvenecimiento genital?

Los genitales, al igual que el resto del cuerpo, sufren un envejecimiento natural y están sometidos a los cambios asociados al embarazo y al parto.

La caída hormonal modifica la mucosa vaginal y esto a cualquier edad de la vida :

- En las mujeres jóvenes, debido a que las píldoras son ahora mini-dosificadas, por lo que el nivel de estrógenos es más bajo que el nivel natural,

- Durante los tratamientos antihormonales, especialmente en la endometriosis para el bloqueo menstrual,

- La menopausia, cuando los ovarios dejan de producir estrógenos,

- Durante el tratamiento del cáncer de mama: mediante quimioterapia y terapia hormonal.

Cualquier tratamiento local agresivo es responsable de una alteración prematura de los genitales:

- Radioterapia pélvica para el cáncer de útero, recto y ano,

- Braquiterapia vaginal en el cáncer de cuello uterino.

En particular, los traumas obstétricos:

- Si engordas demasiado durante el embarazo,

- O relacionado con un parto largo y difícil (bebés grandes, fórceps, episiotomía grande...)

Consecuencias del envejecimiento de los genitales femeninos.

El envejecimiento de los genitales es el responsable de:

- Sequedad y atrofia vulvo-vaginal,

- Aflojamiento del periné con una brecha vulvar (Fotos 1 y 2),

- A continuación, un prolapso de vejiga, de útero, de recto, aislado o combinado en mayor o menor medida, que generalmente son el resultado de una cirugía reconstructiva.

Estos trastornos son responsables de disfunciones sexuales y dispareunia de diversa gravedad.

Indicaciones de los tratamientos médicos de rejuvenecimiento genital: ¿para quién?

- Cualquier mujer joven que desee mejorar su estética genital y/o su sexualidad.

- Cualquier mujer con dolor en el periodo posparto.

- Cualquier mujer posmenopáusica, tras un tratamiento anticanceroso o tras una cirugía ginecológica o bariátrica con una pérdida de peso significativa y rápida.

Un preliminar: una consulta ginecológica antes de cualquier operación de rejuvenecimiento genital es esencial para comprobar:

- Que los frotis cervicales de cribado sean normales,

- La ausencia de infección ginecológica activa, especialmente el herpes.

Métodos terapéuticos médicos de rejuvenecimiento genital

A/ Tratamientos médicos de rejuvenecimiento genital

Recientemente, han aparecido varias técnicas innovadoras de medicina estética que ayudan a conseguir un rejuvenecimiento de la esfera genital íntima:

- Ácido hialurónico específico para la esfera íntima: Desirial

- Lipofilling por reinyección de grasa autóloga.

- PRP por inyección de plasma rico en plaquetas.

1. Ácido hialurónico vulvo-vaginal: Desirial® ácido hialurónico

1a / Desirial®

Un ácido hialurónico dedicado exclusivamente a la esfera genital, que tiene un alto poder hidratante. Se inyecta 1 ml bajo anestesia local en la cuarteta perineal, el vestíbulo y el 1/3 inferior de la vagina. Se trata del tratamiento de la dispareunia intromisional por sequedad y atrofia. Se aconseja una reinyección a los 6 meses y luego cada año.

1b/ DesirialMás :

Tiene un efecto hidratante pero también voluminizador.

Este efecto voluminizador también tiene un efecto protector contra las infecciones vaginales.

Foto 1&2 :Antes y después Desirial® ácido hialurónico inyección vulvo-vaginal Plus.

Foto 3: Desirial® ácido hialurónico inyección en el labio mayor de la vulva.

 

2/ El efecto reparador y voluminizador puede realizarse mediante lipofilling asociado o no a PRP (Plasma Rico en Plaquetas) y factores de crecimiento.

La inyección está hecha:

 

 

B/ Tratamientos físicos de rejuvenecimiento genital

Los tratamientos físicos utilizan el efecto térmico que estimula la circulación sanguínea y los fibroblastos que producen colágeno, elastina y ácido hialurónico. El tejido tratado recupera el grosor, la flexibilidad y la hidratación. Los tratamientos físicos restauran la mucosa y normalizan el pH y la flora vaginal. Al crear una neocolagénesis se obtiene una retracción de los tejidos.

Pre-tratamiento: Epitelio con capas de corte bajas y poca maduración. Tratamiento posterior a ThermiVa® .Epitelio con aumento de la maduración de la celularidad y el crecimiento del epitelio hacia la superficie, con más células basales y aumento del grosor del epitelio.

Se pueden utilizar varias técnicas para lograr este resultado

- El láser vaginal,

- Radiofrecuencia vulvovaginal,

- HIFU (ultrasonidos focalizados de alta intensidad).

- LED-BPM (con fotomodulación).

Estas técnicas utilizan sondas vaginales.

1/ El láser vaginal es de CO2 o de Erbium.

La temperatura suministrada es de 80°C para el CO2 y de 60°C para el Erbium. Este elevado calor provoca microabrasiones del tejido (emisión fraccionada) con una acción ablativa sobre la mucosa. Es la reparación del tejido la que dará el resultado esperado. La acción del Láser fraccional es altamente efectiva, indolora. Por lo general, no tiene efectos secundarios, pero puede haber quemaduras. El láser de CO2 actúa sobre las paredes de la mucosa vaginal mediante un escáner especial, provocando microlesiones imperceptibles que desencadenan un proceso de neocolagénesis para reorganizar y reequilibrar los componentes de la mucosa vaginal. Como resultado, la acción del láser se reactiva y se restablece, de forma segura e indolorala correcta funcionalidad de las estructuras implicadas a nivel urogenital, mejorando así los síntomas asociados a la disfunción urinaria (incontinencia de esfuerzo leve). Se desencadena un proceso de regeneración de los tejidos a lo largo de varias semanas; sin embargo, la estimulación es inmediata y se observan claras mejoras tras el primer tratamiento.

MonaLisa Touch es una técnica que no requiere anestesia. El procedimiento es indoloro. El paciente sólo siente una ligera vibración. El tratamiento requiere tres sesiones de veinte minutos a intervalos de un mes.

Vídeo de la técnica del láser MonaLisa Touch®.

 https://www.crpce.com/medecine-esthetique/monalisa-touch

2/ La radiofrecuencia vulvo-vaginal (VVRF)

El VVRF emite ondas electromagnéticas que proporcionan un calor controlado a unos 45°C y siempre < 50°C. La radiofrecuencia vulvovaginal es una técnica reciente en Europa, introducida a finales de 2017. La radiofrecuencia se calienta menos que el láser y ofrece los mismos o incluso mejores resultados. ThermiVa® es el primer modelo de dispositivo de radiofrecuencia que se ha probado en el campo del rejuvenecimiento vaginal.  Vea la técnica ThermiVa® en vídeo.

https://www.pinterest.fr/pin/196680708705964349/?autologin=true&nic_v1=1aoB8p%2Brtn6ETdyPG%2BDMsoyjuISLBmONZAl7crIsH8AYaQRdn54sx6M%2FgNQhla3LF%2F

 

https://www.youtube.com/watch?v=pHC7XucjMig&feature=emb_err_watch_on_yt

La RF no tiene acción ablativa. La radiofrecuencia provoca una estimulación de la mucosa vaginal y los músculos perineales, lo que conduce a la regeneración y el rejuvenecimiento del tejido.

Permite restaurar tanto la vagina como la vulva y el clítoris (con piezas de mano específicas para la vulva).

Los dispositivos RF Intima® más recientes son los utilizados por el autor de este artículo.

3/ El HIFU vaginal utiliza ultrasonidos focalizados de alta frecuencia.

El calor emitido en profundidad es de 60°C como máximo. Según la sonda utilizada, la profundidad de acción es diferente: 1,5 mm - 3 mm - 4,5 mm. Al utilizar la sonda de 4,5 mm, se alcanza la capa muscular profunda de la membrana mucosa, obteniendo así un efecto "tensor" utilizado para el tratamiento de la brecha vulvar y el comienzo del prolapso. HIFU todavía no está muy desarrollado en Francia porque el Ministerio de Sanidad aún no ha aprobado su uso.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) clasifica el sistema de estimuladores de ultrasonidos focalizados para uso estético en la clase II (controles especiales). Los controles especiales que se aplicarán al dispositivo son los " Documento de orientación sobre los controles especiales de la clase II: " Sistema de estimulación por ultrasonidos focalizados para uso estético" . La Agencia clasifica el dispositivo como Clase II (Controles especiales) con el fin de proporcionar una garantía razonable de la seguridad y la eficacia del producto.

Un sistema que utiliza los últimos avances en la investigación de ultrasonido, la energía precisa a la profundidad requerida, una emisión circular de 360 grados en forma de energía térmica en la mucosa vaginal, el músculo, estimula la hoja adecuada y las fibras musculares en la regeneración celular. Y mientras que el punto de congelación como el centro comienza a irradiar el renacimiento de colágeno, doble elasticidad fortalece el sitio de tratamiento.

Una forma no invasiva de tratar, mejorar la pared vaginal, una solución completa al problema de la relajación vaginal. Al activar la reestructuración y la regeneración de la capa de colágeno, el problema de la elasticidad vaginal cambia efectivamente. Y sin lesiones, sin recuperación, sin necesidad de múltiples tratamientos para mejorar la confidencialidad del programa compacto.

Comparación con el láser de CO2 fraccionado

El HIFU llega a zonas más profundas sin dañar la piel superficial y ejerce un efecto de contracción.

https://fr.dhgate.com/product/new-hifu-2-in-1-vaginal-tighten-high-intensity/446120637.html

4/ LED-BPM (fotomodulación)

LEDs Provocar una reacción biológica mediante la luz, cuyo efecto varía según la longitud de onda. LEDs son fuentes de luz fría que actúan mediante efectos no térmicos conocidos como "fotobiomodulación" a nivel celular.

Proporcionan bandas estrechas de luz del espectro "visible" e infrarrojo del sol: azul, violeta, verde, amarillo, naranja, rojo o infrarrojo, según la longitud de onda. Cada color tiene un efecto sobre determinados tipos de células, la dosis utilizada también es importante. Los efectos de los diferentes colores a veces se superponen y a veces se complementan, de ahí el interés de las asociaciones de colores.

El modo de acción es muy diferente al de los láseres, que generalmente actúan por acción térmica para destruir un objetivo. Los LEDs actúan a través de fotorreceptores de membrana sobre objetivos intracelulares como las mitocondrias, que son la fuente de energía de la célula.

En función de los protocolos y parámetros utilizados (longitudes de onda, combinaciones de longitudes de onda, potencia, duración de la irradiación, modo pulsado o no pulsado, duración del interpulso), se pueden obtener resultados preventivos o terapéuticos en muchos ámbitos de la dermatología médica o estética.

La piel, por su posición superficial, es de hecho uno de los órganos más accesibles para estos tratamientos. El principio se basa en una estimulación de las mitocondrias, que liberan energía y provocan una estimulación celular.

La luz estimula la citocromo C-oxidasa en los millones de mitocondrias que tenemos en nuestras células. Esto da lugar a la producción de ATP (energía celular). Y un mejor funcionamiento de las células de la piel, o de otros órganos.

La penetración en el tejido varía en función de la longitud de onda utilizada.

Actualmente sólo se utilizan unas pocas bandas de luz en medicina, el rojo (625-645 nm), el azul (455-475 nm) y el infrarrojo cercano (815-835 nm). Amarillo también se utiliza a veces, pero los otros colores no han sido objeto (todavía) de estudios científicos validados. Luz roja o luz infrarroja tiene una acción de estimulación celular antiinflamatoria y reparadora. Luz azul tiene una acción antiinfecciosa o antimicótica. Nunca hay una reacción aparente o violenta después de una sesión de fotobiomodulación, pero sí repercusiones en el funcionamiento de las células objetivo, generalmente dérmicas (piel) y/o hipodérmicas (tejido graso) según la longitud de onda utilizada.

Resultados

Análisis de la literatura sobre los resultados

de tratamientos físicos para el rejuvenecimiento genital femenino.

Gracias a los nuevos tratamientos médicos dedicados al rejuvenecimiento genital femenino, se obtiene una mejora muy clara de los signos clínicos y de la sexualidad desde el primer mes y que evoluciona hasta los 6 meses. Se recomienda un tratamiento de mantenimiento anual.

1/ Resultados de la temperatura controlada

radiofrecuencia transcutánea para la disfunción orgásmica:

En Red M. AlinsodMD, FACOG, FACS, ACGE 1 Radiofrecuencia transcutánea controlada por temperatura para la disfunción orgásmica. Láser Surg Med. 2016 Sep; 48(7): 641-645. Publicado en línea el 19 de mayo de 2016. doi: 10.1002/lsm.22537

En el seguimiento, los pacientes recibieron un cuestionario con ocho preguntas sobre su experiencia de tratamiento y los resultados percibidos. Todos los sujetos completaron el estudio; ninguno se perdió durante el seguimiento y no se registraron efectos secundarios en ninguno de ellos.

 

Acción de la radiofrecuencia en la vulva

50 años, relajación vaginal y vulvar. Resultado después de 3 sesiones de RF.   
36 años, después de 2 embarazos, relajación vaginal e incontinencia. Resultado después de la RF.

 

De las 25 mujeres inscritas:

  1. - 19 (76%) informaron de una reducción media del tiempo hasta el orgasmo de al menos 50%.

  2. - 23 (92%) informaron de una reducción media del tiempo hasta el orgasmo de al menos 33%.

  3. Todas las pacientes también informaron de efectos significativos de estrechamiento vaginal, aumento de la humedad vaginal y mejora de la sensibilidad vulvar y del clítoris.

  4. - Todos los pacientes anorgásmicos (n = 10) informaron de que habían recuperado su capacidad para alcanzar el orgasmo.

  5. - 2 pacientes informaron de una respuesta mínima.

Los resultados del cuestionario:

  1. - 23 de 25 sujetos (92%) declararon haber alcanzado el orgasmo tras el tratamiento con TTCRF;

  2. - 16 informaron de que no hubo cambios en la intensidad del orgasmo,

  3. - Mientras que 9 sujetos declararon tener orgasmos más intensos.

  4. - El tiempo que se tarda en llegar al orgasmo se redujo a la mitad o más en 19 de los 25 sujetos.

  5. - Todos los sujetos informaron de un estrechamiento del canal vaginal.

  6. - Se observó una mejora de la humedad vaginal en 20 de 25 pacientes.

  7. - Los 25 pacientes quedaron satisfechos con el tratamiento y lo recomendarían a sus familiares y amigos.

Los resultados completos se muestran en la siguiente tabla:

 

https://surgerycongress.conferenceseries.com/ocm/2019/red-m-alinsod-the-alinsod-institute-of-aesthetic-vulvovaginal-surgery-usa

 

http://www.centrelaserclipp.com/laser-thermiva-rajeunissement-vagin-clipp-paris-large-trop-radiofrequence.html#thermiva

2/ Resultados del tratamiento con láser

Para el síndrome de la menopausia genito-urinaria.

Una revisión sistemática y un meta-análisis. (9)

El objetivo de este estudio fue identificar y luego sintetizar todos los datos disponibles sobre la eficacia de la terapia láser para las mujeres posmenopáusicas con síndrome genitourinario menopáusico (SGU) con o sin incontinencia urinaria (IU). Se consultaron PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library y ClinicalTrials.gov en octubre de 2016.Las palabras clave fueron: "síndrome genitourinario de la menopausia con láser", "atrofia vulvovaginal con láser", "atrofia vaginal con láser" e "incontinencia femenina con láser".  La calidad de los informes y el riesgo de sesgo de los estudios incluidos se evaluaron según las listas de comprobación STROBE y MINORs, respectivamente. La calidad de la totalidad de las pruebas se evaluó según el enfoque GRADE.

En esta revisión sistemática y metanálisis se incluyeron 14 estudios con 542 participantes. Sequía/dispareunia/picazón/quemaduras/disuria/urgencia/frecuencia: todos los síntomas de GUMS y UI se redujeron de forma significativa y consistente en todas las publicaciones disponibles. Las diferencias medias agrupadas para los diferentes síntomas fueron las siguientes:

  1. - Sequía: - 5,5 (IC 95%: - 6,7, - 4,4; 7 estudios; I2: 0%),

  2. - Dispareunia - 5,6 (95% IC: - 6,8, - 4,5; 7 estudios; I2: 0%),

  3. - Picor: - 4 (95% IC: - 5. 7, - 2,2; 6 estudios; I2: 79%),

  4. - Quemaduras: - 3,9 (95% IC: - 5,9, - 2; 6 estudios; I2: 87%),

  5. - Disuria: - 2,9 (IC 95%: - 5,1, - 0,7; 4 estudios; I2: 90%)

  6. - IU: - 4,9 (95% IC: - 6,4, - 3 ,4; 2 estudios; I2: 0%).

Dado que la urgencia/frecuencia se evaluó utilizando diferentes metodologías, los datos no pudieron ser meta-analizados. Además, los estudios KHQ, UDI-6, MCS12/PCS12, FSFI, satisfacción sexual general y medidas del efecto de la terapia láser en la fisiopatología local, mejoró significativamente.

En conclusión, la terapia láser para mujeres posmenopáusicas con teléfonos móviles parece prometedora.

Podría reducir la gravedad de los síntomas, mejorar la calidad de vida de las mujeres posmenopáusicas y restaurar la mucosa vaginal al estado premenopáusico.

Sin embargo, la calidad del conjunto de pruebas es "pobre" o "muy pobre" y, por lo tanto, no se puede sugerir ningún cambio en la práctica clínica actual sobre la base de las pruebas.

En (9) Pitsouni E1Grigoriadis T1Tsiveleka A2Zacharakis D1Salvatore S3Athanasiou S4. Microablativo fraccionado de CO2-La terapia láser y el síndrome genitourinario de la menopausia: un estudio observacional. Maturitas. 2016 Dic;94:131-136. doi: 10.1016/j.maturitas.2016.09.012. Epub 2016 Sep 16.

MEJORA DE LOS SÍNTOMAS (%) DESPUÉS DE 3 TRATAMIENTOS CON MONALISA TOUCH Dr. Stefano Salvatore - Hospital San Raffaele, Milán (Italia)

  1. QUEMA: 84%

  2. PICAZÓN: 85%

  3. SECADO: 76%

  4. DISPAREUNIA: 72%

  5. HOLGURA: 90%

Conclusión:

Los tratamientos médicos para el rejuvenecimiento de los genitales femeninos con métodos físicos innovadores son de reciente aparición.

Han cambiado por completo el enfoque terapéutico de los trastornos genitales debidos al envejecimiento, como la sequedad con atrofia vulvovaginal y la brecha vulvar.

Permiten obtener un verdadero rejuvenecimiento vulvo-vaginal.

Transforman la vida de las mujeres que las padecen.

Al recuperar el confort femenino y un aspecto juvenil de sus genitales, la mujer recupera la autoestima y la confianza en sí misma necesarias para lograr una sexualidad plena y la armonía en la pareja.

Es urgente que los profesionales de la salud informen a sus pacientes de la existencia de estas recientes técnicas y los remitan a los centros que las practican con seguridad.

Bibliografía

 

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  2. Pitsouni E1Grigoriadis T1Tsiveleka A2Zacharakis D1Salvatore S3Athanasiou S4. Microablativo fraccionado de CO2-La terapia láser y el síndrome genitourinario de la menopausia: un estudio observacional. Maturitas. 2016 Dic;94:131-136. doi: 10.1016/j.maturitas.2016.09.012. Epub 2016 Sep 16.

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