Algunas preguntas sobre la apariencia.

Consideraciones sobre la cirugía y la medicina estética

Jean-Paul Meningaud, MD, PhD

 

Introducción

En el transcurso de mi labor docente en el ámbito de la medicina y la cirugía estética, me hacen muchas preguntas sobre la apariencia. 
Estas preguntas son siempre muy relevantes, así que resumiré las que surgen con más frecuencia.

 

¿Cuál es la relación entre las solicitudes de rejuvenecimiento y los procedimientos de mejora de la apariencia?

 
En cirugía estética, distinguimos esquemáticamente entre:
        • cirugía de contorno corporal,
        • cirugía facial,
        • cirugía de mejora de la apariencia,
        • y la cirugía de rejuvenecimiento.
Esta distinción permite destacar el objetivo que se persigue, pero en la práctica estas cuatro categorías se solapan.
 
 
  • Cirugía de contorno corporal:
 
La mayoría de las veces se refiere a un enfoque de "disminución" de la cirugíacomo el tratamiento de
        • las secuelas de la pérdida de peso o del embarazo,
        • reducir los depósitos de grasa en la parte exterior de los muslos,
        • revertir el efecto de los párpados superiores caídos,
        • o la cirugía de reducción mamaria.
En este tipo de cirugía, hay que eliminar el exceso de tejido y el tejido restante se ajusta para recrear la forma deseada.
Los pacientes que acuden a las cirugías de escultura corporal suelen ser pacientes que actualmente tienen o han tenido sobrepeso.
En general, estos individuos tienen un estilo de vida pleno y divertido que implica el disfrute de las cosas buenas de la vida, como la comida y la bebida.
El objetivo de la cirugía de contorno corporal es mejorar el aspecto del cuerpo directamente, o cómo aparece a través de la ropa pero, en la práctica, una silueta más delgada casi siempre parece más joven.
 
También puede haber solicitudes para "aumentar" las cirugías como:
          • implantes mamarios
          • o, más raramente, implantes de glúteos o pantorrillas.
 
  • Cirugía facial plantea problemas muy diferentes porque implica la identidad que la persona desea mostrar.
        • Evidentemente, los seres humanos se reconocen por sus rostros.
        • Una persona que solicita una cirugía estética facial generalmente persigue el deseo de mostrar un mayor atractivo o una edad más joven.
        • Se puede aumentar el atractivo modificando las proporciones de la cara. En la práctica, el punto clave del atractivo se encuentra en el tercio medio de la cara.
        • Las intervenciones de cirugía estética facial más conocidas y frecuentes son:   
            • Rinoplastia,
            • Cirugía de los párpados (blefaroplastia)
            • y estiramientos faciales de varios tipos.
          • Además, existen intervenciones más sofisticadas que se centran en:
                • los pómulos,
                • la barbilla,
                • forma de los ojos,
                • y la forma (especialmente los ángulos) de la mandíbula.

 

¿Evolucionan los criterios de belleza con el tiempo?

Parece obvio que ciertos criterios evolucionan a través del tiempo o de las culturas, como la redondez de los cuerpos, los grados de bronceado y el hecho de que los dientes no estén representados en la pintura clásica.
El pintor flamenco Rubens (1577-1640), en su obra Las Tres Graciasque retoma un tema mitológico en el que las hijas de Júpiter simbolizan diferentes aspectos de la belleza, presenta a tres mujeres con bastantes curvas, mientras que la moda actual se centra en la delgadez.

 

¿Hay algún criterio que no cambie?

También hay criterios generales de belleza que no parecen haber cambiado desde la antigüedad.
Los pensadores clásicos, ya desde Aristóteles (385-323 a.C.) evocaba la simetría, la precisión y la armonía de las proporciones.
Numerosos estudios de psicología experimental han confirmado la relevancia de estos criterios[1].
Así, si a una muestra de 100 personas seleccionadas al azar se les presentan dos fotos, una con un rostro aproximadamente simétrico y otra con el mismo rostro pero que parece asimétrico, la gran mayoría considerará más bello el rostro simétrico.

 

¿Podemos medir la belleza?

Ha habido tentaciones en la historia, históricamente con la proporción áurea[2] y más recientemente con el llamado estudios cefalométricos[3]. De hecho, cuando estos criterios se aplican sistemáticamente, dan lugar a aberraciones (véase más adelante).
Aristóteles, en su gran sabiduría, no consideraba la cuestión de las proporciones en términos rígidos, sino simplemente como el hecho de que lo que describimos como bello no estaría situado en los extremos.

 

¿Qué es la proporción áurea?

Hacia finales del siglo XV, Lucas Pacioli, matemático y monje italiano, defendió una tesis que expresaba una proporción ideal basada en un número muy particular que más tarde se llamaría número áureo o proporción áurea.
De hecho, este número se conoce desde la antigüedad, pero sólo por algunas de sus propiedades matemáticas (como las descritas por Euclides).
Se ha afirmado que artistas como Leonardo da Vinci basaron todos sus cánones estéticos en la proporción áurea.
Sin embargo, en contra de lo que se ha escrito en diferentes fuentes, el famoso Hombre de Vitruvio se inspira en las proporciones explicadas por Vitruvio El mismo arquitecto romano que vivió en el siglo I a.C., pero este dibujo no utiliza realmente la proporción áurea.
Vitruvio describe las proporciones ideales de un templo, que debía acercarse a las proporciones humanas[4].
Da Vinci tomó esto en la otra dirección para dibujar un hombre.
La confusión sobre la proporción áurea proviene del hecho de que da Vinci y Pacioli eran amigos y que Da Vinci había ilustrado un libro de Pacioli titulado Sobre la proporción divina.
De hecho, por sus obras, DaVinci se basó mucho más en sus propias observaciones anatómicas que en un sistema matemático.

 

¿Permiten las estadísticas definir las proporciones ideales?

La belleza parece situarse dentro de una amplia gama que se mantiene más o menos cerca de las medidas medias. Este método biométrico, conocido como cefalometríaha encontrado su mayor campo de aplicación en el ámbito dedicado al estudio del rostro.
Este enfoque requiere el uso de telerradiografíauna radiografía especial. A partir de la lectura de las radiografías, se identifican puntos anatómicos precisos que se utilizan para medir determinados ángulos.
Aunque se apoya en un nivel de rigor científico muy elevado, el análisis cefalométrico adolece de algunas limitaciones, la más importante de las cuales está relacionada con la calibración.
Cada tipo de análisis calcula sus medias sobre una población de referencia que puede ser cuestionable con el tiempo.
Por ejemplo, la medida de Tweed se basa en una población de jóvenes (y abrumadoramente blancos) estadounidenses de la década de 1950.
Es cuestionable que los resultados puedan extrapolarse, por ejemplo, al estudio del rostro de una mujer africana de 50 años en la actualidad, o a muchas otras personas que no son similares a la población de referencia[5].

 

¿Puede la belleza ser perfecta?

La experiencia de nuestra percepción sensorial nos muestra, sin embargo, que los criterios académicos no son suficientes para definir la belleza, ya que un rostro perfectamente simétrico no nos parece bello.
La fotografía digital ofrece la posibilidad de recomponer por completo las caras izquierda o derecha invirtiendo una mitad de la imagen y juntando las dos mitades idénticas. Los estudios de psicología experimental han establecido de forma bastante significativa que el ojo humano prefiere los rostros con lados izquierdo y derecho diferentes, es decir, rostros ligeramente asimétricos[6].
La comparación es una afirmación, no una prueba, pero es interesante observar que las torres de la catedral de Notre Dame de París no son simétricas, y sin embargo esta catedral parece ser una de las más bellas del mundo, a pesar de su reciente incendio. La simetría perfecta se siente inconscientemente como algo artificial, extraño, no humano y, en definitiva, no se percibe como algo bello.

 

¿Cuál es la mejor manera de calificar la belleza?

Charles Auguste Baud, un cirujano suizo, en su libro Armonía facial publicado en 1967, describió la función como un criterio intrínseco de la belleza.
Una cara bonita implica un engranaje correcto de los dientes, una buena respiración, unos párpados que funcionen correctamente, unos músculos de la sonrisa no paralizados y otros rasgos funcionales.
Es cierto que un grupo de personas con un importante prognatismo, hasta el punto de no tener contacto entre los dientes superiores e inferiores, parecerá menos bello, estadísticamente, que un grupo con contacto funcional entre las arcadas dentales.
Sin embargo, la ausencia de contacto entre los dientes también reduce significativamente la estimulación del hueso que sostiene las raíces dentales y, a largo plazo, provoca el aflojamiento de los dientes.
Del mismo modo, es fácil imaginar que un trastorno respiratorio vinculado a una desviación del tabique nasal podría dar lugar a una deformación de la nariz.
De hecho, la consecuencia estética más frecuente de este tipo de trastorno respiratorio es la presencia temprana de bolsas bajo los ojos.
Estos pacientes nos consultan con más frecuencia para la blefaroplastia (cirugía de párpados).
El examen clínico de esta solicitud debe incluir el descarte de un problema respiratorio. Del mismo modo, un mentón retraído o una sobremordida (retromandíbula) pueden favorecer los ronquidos o, peor aún, un síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Este síndrome se traduce en una tasa significativamente mayor de infarto de miocardio y en la somnolencia diurna que provoca muchos accidentes de tráfico.
Sin embargo, estéticamente, lo que aparecerá más claramente es un ángulo cervicofacial (el ángulo entre el cuello y el mentón) relativamente amplio, dando una impresión de relajación de la piel debajo del mentón a una edad más temprana.
Muchos de estos pacientes consultan por un lifting de cuello, pero no consultan por este problema funcional del que a menudo ni siquiera son conscientes.
Los ejemplos podrían continuar indefinidamente, pero lo importante es darse cuenta de que la función y la estética están mucho más ligadas de lo que se cree.
La función no sólo crea el órgano, sino que promueve la impresión estética.
El criterio funcional en el atractivo es claramente una ventaja evolutiva.
Los criterios funcionales se perciben como ventajas y, por tanto, se favorecen en términos de reproducción, independientemente de la especie, y luego se asimilan a los criterios estéticos.
En cualquier caso, en mi práctica quirúrgica, la función es mi criterio preferido.
 

 

A la izquierda, un paciente con una sobremordida importante y un mentón retraído con un ángulo cervicofacial amplio que, por lo tanto, crea una apariencia de mayor edad. Sobre todo, este paciente debe preocuparse por una predisposición al síndrome de apnea del sueño y, por tanto, a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
A la derecha, el mismo paciente después de la cirugía con un ángulo cervicofacial más cerrado, con un aspecto más joven y con un riesgo médico reducido (caso del Pr Jean-Paul Meningaud).
 

 

Ejemplo de un paciente con bolsas palpebrales (párpados inferiores) a una edad temprana, menos de 30 años, que no forma parte del envejecimiento normal e indica un problema respiratorio (caso del Pr Jean-Paul Meningaud).

 

 

En conclusión: ¿Qué es el encanto?

 
Hemos considerado criterios de belleza más o menos precisos, todos ellos estáticos salvo algunos criterios funcionales, pero nunca desde el punto de vista de respuesta emocional.
Una cara sonriente en el amor tiene más valor que muchos estiramientos.
Por otro lado, un rostro enfadado nunca parecerá bello.Una cara tensa o triste puede parecer bonita, pero no será atractiva y perderemos rápidamente el interés.
Cuando nos analizamos en el espejo, lo hacemos con la cara quieta.  
Sin embargo, en nuestra vida social, nunca vemos a los demás desde un punto de vista estricto y perfil inmóvilsino más bien desde un ángulo de 45 grados, es decir, en parte desde un lado, y en un contexto social y emocional de interacción.
Un cirujano nunca podrá operar tus emociones.

 

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[1] Grammer K et al. Human (Homo sapiens) facial attractiveness and sexual selection: the role of symmetry and averageness. J Comp Psychol. 1994;108(3):233-242.

[2] Prokopakis EP, Vlastos IM, Picavet VA, et al. La proporción áurea en la simetría facial. Rhinology. 2013;51(1):18-21.

[3] Ghorbanyjavadpour F, Rakhshan V. Factores asociados a la belleza del perfil de los tejidos blandos. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2019;155(6):832-843.

[4] Vitruvio, De architectura, libro 3, cap. 1.

[5] Ouédraogo Y et al. Normas cefalométricas de una población de Burkina Faso. Int Orthod. 2019;17(1):136-142.

[6] David I. Perrett et al. Symmetry and Human Facial Attractiveness. Evolution and Human Behavior 20:295-307 (1999).

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Extractos del programa antienvejecimiento del profesor Meningaud

https://www.amazon.com/Prof-Meningauds-anti-aging-program-Scientifically-ebook/dp/B08HSVRPG8/ref=sr_1_1?dchild=1&keywords=Prof.+Meningaud%E2%80%99s+Anti-Aging+Program&qid=1601023785&sr=8-1 

Jean-Paul Meningaud, MD, PhD es profesor, jefe del departamento de cirugía plástica y maxilofacial y director del departamento de cirugía ambulatoria del hospital Henri Mondor (Hospitales de París). Es licenciado en microcirugía y posee el HDR (título posdoctoral que autoriza a su titular a dirigir la investigación de otros). Recibió el premio James Barret Brown en 2011. Está a cargo de seis diplomas universitarios de medicina estética. Dirige investigaciones en medicina regenerativa y cirugía estética. Perito diplomado por el Tribunal de Casación (máxima instancia judicial francesa), es miembro permanente de la Academia Nacional de Cirugía de Francia.
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¡EL CONGRESO 2021 ME ENCANTA!

Editorial
Dra. Barbara HERSANT , Director Científico
El año 2020 habrá permitido a todo el mundo darse cuenta de la importancia primordial de la salud.
La humanidad habrá sido capaz de conceder grandes sacrificios, impensables en la época en que el horizonte insuperable era el crecimiento.
También habrá permitido darse cuenta de la importancia de la ecología. Nuestro planeta se ha tomado un pequeño descanso, hasta el punto de que hemos vuelto a ver delfines en la laguna de Venecia. Por último, habrá demostrado una vez más la fantástica capacidad de adaptación del hombre, ya que hemos conseguido seguir reuniéndonos a pesar del distanciamiento social.
El congreso web AIME 2020 habrá cumplido todas sus promesas, permitiendo a todos progresar en medicina y cirugía estética y en antienvejecimiento.
Pero el hombre sigue siendo un animal social que busca el contacto y no se enfurruña ante el placer de una discusión durante una comida.
AIME 2021 volverá a ser una oportunidad para que nos encontremos de nuevo en carne y hueso. Se proporcionará una parte híbrida para aquellos que no puedan desplazarse. La crisis sanitaria nos habrá enseñado a hacerlo posible.
Para AIME 2021, la Dra. Barbara HERSANT ha planeado un programa fantástico. 
La innovación forma parte del ADN de AIME y, por supuesto, estará presente.
El programa social nos permitirá bailar en el Sena.
Estoy deseando volver a verte muy pronto y quizás tocarte.